Приложение No. 6

к Инструкции, утвержденной

Приказом Главного

управления специальных программ

Президента Российской Федерации

от 28 января 2000 г. No. 6

                                   Командиру (начальнику) ____________

                                   ___________________________________

                                     (войсковая часть, подразделение,

                                   ___________________________________

                                   воинское звание, фамилия, инициалы)

                                   ___________________________________

                                   ___________________________________

                               РАПОРТ

     Прошу   Вас  рассмотреть  вопрос  о выплате  мне  единовременного

пособия в размере 60 _________________________________________________

                         (окладов денежного содержания, минимальных

______________________________________________________________________

                          месячных окладов)

в   связи   с  досрочным   увольнением   меня   с военной  службы  как

негодного(ой)  к военной  службе  вследствие увечья (ранения,  травмы,

контузии)  либо  заболевания,  полученного при исполнении обязанностей

военной службы _______________________________________________________

______________________________________________________________________

                    (указывается характер увечья

______________________________________________________________________

              (ранения, травмы, контузии), заболевания)

     Ранее ___________ получал(а) единовременное пособие от __________

            (да, нет)

______________________________________________________________________

  (указывается, от какого органа федеральной исполнительной власти

______________________________________________________________________

        (войсковой части), дата и размер полученных средств)

     Выплату прошу произвести:

     а) на руки ______________________________________________________

                        (серия, номер паспорта (удостоверения),

______________________________________________________________________

                          когда, кем выдан)

______________________________________________________________________

или

     б) через ________________________________________________________

                    (наименование (отделения, филиала) банка,

______________________________________________________________________

                          реквизиты счета)

______________________________________________________________________

     К рапорту прилагаю следующие документы: _________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

"__"__________ 200_ г.

     Подпись _______________________________ /_______________________/

                                                (фамилия, инициалы)

     Подпись заявителя заверяю _______________________________________

                                (должность, подразделение, войсковая

______________________________________________________________________

      часть, воинское звание, подпись, фамилия, инициалы, дата)