Форма N 1

Утверждена

Приказом ГФС России

от 22 июля 2005 г. N 250

                             ПРОТОКОЛ

                   вручения ведомственных наград

    Государственной фельдъегерской службы Российской Федерации

_____________________________________  "__" ____________ ____ года

(место вручения - республика, край,         (дата вручения)

        область, город, район)

Мною, ____________________________________________________________

                   (специальное звание, должность)

__________________________________________________________________

                 (фамилия и инициалы вручившего)

от  имени  директора  ГФС  России  вручена  ведомственная  награда

Государственной   фельдъегерской   службы   Российской   Федерации

награжденному:

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│   Фамилия, имя, отчество,          Вид и            Дата и     │

│  должность или специальное     наименование     номер приказа  │

│    звание, наименование           награды       о награждении  │

│        награжденного                                           │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│              1                       2                3        │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                                    ______________________________

                                     (подпись вручившего награды)

    ┌──────┐

    │Место │

    │печати│

    └──────┘