protokol-attestatsii-personala
Приложение 4
к Правилам надзора
за воздушными резервуарами
подвижного состава железных
дорог Российской Федерации
от 4 августа 1998 г. N ЦТ-ЦВ-ЦП-581
ПРОТОКОЛ N __________ от "__" _______________ 199_ г.
Комиссия _____________________________ в составе:
(наименование предприятия)
Председатель комиссии: ___________________________________________
Члены комиссии: __________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
по проверке знаний следующих Правил и Инструкций: ________________
__________________________________________________________________
(наименование Правил и Инструкций)
ответственными лицами (специалистами) и персоналом, обслуживающим
воздушные резервуары тягового подвижного состава
N
п/п
|
Фамилия,
имя,
отчество,
год
рождения
|
Профессия,
должность
|
Заключе-
ние мед.
комиссии
|
Отметка
о сдаче
экзамена
|
Заключение
комиссии
(в качест-
ве кого
допуска-
ется к
работе)
|
Подпись
экзамену-
емого
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
|
Председатель комиссии Члены комиссии
_____________________ _______ 1. ______________ ____________
должность Ф.И.О. 2. ______________ ____________
3. ______________ ____________
должность Ф.И.О.
Примечание: для руководящих лиц прохождение медицинской комиссии не обязательно.