Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 12.01.2011.

                      Организатору игр ____________________________________

                      от __________________________________________________

                               (наименование или Ф.И.О. участника игр)

                      адрес: ______________________________________________

                      телефон: _________, факс: ________, эл. адрес: ______

Претензия

о выплате выигрыша, а также возмещении убытков,

причиненных нарушением договора со стороны организатора игр

    "__"________ ___ г. между ___________________________________________ и

                                       (указать организатора игр)

______________________________________________ был заключен договор N ___ о

    (наименование или Ф.И.О. участника игр)

проведении ___________________________ в срок _________, что подтверждается

           (указать наименование игры)

выдачей _______________________________________ ___________________________

        (наименование или Ф.И.О. участника игр)     (лотерейного билета,

______________________________ N ___.

квитанции или иного документа)

    В  установленные Правилами  игры порядке и сроки игра была проведена, и

"__"________ ___ г. ___________________________________________ был признан

                      (наименование или Ф.И.О. участника игр)

выигравшим. Согласно __ Правил игры  выигравшему участнику игры организатор

выплачивает выигрыш в размере и форме - _________________________________ в

следующем порядке: _______________________ в срок до _______________.

    Однако  до  настоящего  времени выигрыш  не  выплачен,  в  связи с  чем

_______________________________________ причинены убытки в виде ___________

(наименование или Ф.И.О. участника игр)

__________________ в размере ________ (________) рублей, что подтверждается

__________________________.

Согласно п. п. 4, 5 ст. 1063 Гражданского кодекса РФ лицам, которые в соответствии с условиями проведения лотереи, тотализатора или иных игр признаются выигравшими, должен быть выплачен организатором игр выигрыш в предусмотренных условиями проведения игр размере, форме (денежной или в натуре) и срок, а если срок в этих условиях не указан, не позднее десяти дней с момента определения результатов игр либо в иной срок, установленный законом.

В случае неисполнения организатором игр указанной обязанности участник, выигравший в лотерее, тотализаторе или иных играх, вправе требовать от организатора игр выплаты выигрыша, а также возмещения убытков, причиненных нарушением договора со стороны организатора.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

На основании изложенного и руководствуясь ст. 15, п. п. 4, 5 ст. 1063 Гражданского кодекса РФ, прошу в срок до "__"________ ___ г. выплатить выигрыш в размере (или: форме) _______________ и возместить убытки в виде ________________, причиненные нарушением Договора N ___ от "__"________ ___ г. в размере ______ (_______) рублей в следующем порядке: ________________.

Приложение:

1. Копия лотерейного билета (квитанции или иного документа) N ___.

2. Документы, подтверждающие убытки участника игр и их размер.

3. Доверенность представителя от "__"________ ___ г. N ___ (если от имени участника игр выступает представитель).

    "__"________ ___ г.

    ___________________

         (подпись)

                       М.П.