Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 29.09.2008.

От кого: ______________________

(наименование перевозчика)                     ____________________________

ИНН/КПП _________/_____________                ____________________________

ОГРН __________________________                     (грузоотправитель)

Адрес: ________________________                адрес: _____________________

телефон ______ факс ___________

Банковские реквизиты __________

Исх. N ___ от "__"____ _____ г.

                             ПРЕТЕНЗИЯ

           о выплате грузоотправителем штрафа за превышение

           грузоподъемности (перегруз) вагона (контейнера)

    "___"______ ____ г.  по транспортной железнодорожной накладной N __ был

отправлен груз ____________________________________ весом _________________

                        (наименование)                    (тонн, кг и т.п.)

стоимостью _______________________________________________________ рублей.

                             (сумма)

    Грузоподъемность вагона (контейнера) составляет ________________ тонн.

    "___"____________ _____ г. было обнаружено превышение  грузоподъемности

вагона (контейнера), что подтверждено _____________________________________

                                      (актом общей формы на проверку массы

___________________________________________________________________________

     груза, коммерческим актом о несоответствии массы груза в вагоне

         (контейнере) данным,  указанным в перевозочном документе)

от "___"________ ____ г. N _________.

    Превышение  грузоподъемности  (перегруз)  вагона  (контейнера) составил

_____ тонн.

    Статьей _____ договора от "___"______ ____ г. N ____ предусмотрен штраф

за  превышение  грузоподъемности  (перегруз)  вагона  (контейнера)  в сумме

_______ рублей за ________________________.

                    (тонну, кг и т.п.)

    На основании  изложенного  и  руководствуясь  ст. 797 ГК РФ, ст. 102 ФЗ

"Устав  железнодорожного транспорта Российской Федерации", требую в течение

______  дней  с  момента  получения  претензии уплатить штраф за превышение

грузоподъемности (перегруз) вагона (контейнера) в сумме _______ рублей.

    Приложения:

    1.    Подлинник    или    надлежаще   заверенная   копия   транспортной

железнодорожной накладной от "__"_________ ____ г. N ____________.

    2.  Подлинник  или  надлежаще  заверенная  копия  акта  общей  формы на

проверку  массы  груза  (коммерческого  акта о несоответствии массы груза в

вагоне  (контейнере)  данным, указанным в перевозочном документе) N ____ от

"__"_______ ____ г. документа об оплате сбора N ____ от "__"_______ ____ г.

    Руководитель ________________

                    (подпись)

    "___"__________ ____ г.