akt-gostekhosmotra-gruppy-mashin
Приложение 2
к Правилам проведения
технического осмотра машин
органами гостехнадзора
АКТ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА ГРУППЫ МАШИН
"__" _______ 199_ г.
Мною, государственным инженером - инспектором гостехнадзора
__________________________________________________________________
(наименование инспекции гостехнадзора, Ф.И.О.)
совместно с ______________________________________________________
(Ф.И.О. присутствующих и участвующих при осмотре)
проведен государственный технический осмотр машин, состоящих на
балансе в ________________________________________________________
(предприятие, организация, ведомственная подчиненность)
__________________________________________________________________
При государственном техническом осмотре установлено следующее:
1. Представлено на государственный технический осмотр ________
(кол-во)
единиц следующих машин:
NN
п/п
|
Наименование
|
Гос.
рег.
знак
|
Порядковый номер завода - изготовителя
|
машины
(рамы)
|
двигателя
|
коробки
передач
|
основного
ведущего
моста
(мостов)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Наработка
в моточасах
с начала
эксплуатации
|
Год
выпуска
|
Заключение о
прохождении
гостехосмотра
|
Номер талона о
прохождении
гостехосмотра или
отметки о его изъятии
|
8
|
9
|
10
|
11
|
Прошли государственный технический осмотр ______ единиц машин.
(кол-во)
Не прошли государственный технический осмотр _________ единиц
(кол-во)
машин, в том числе по причинам:
технической неисправности ___________ единиц;
(кол-во)
капитального ремонта ___________ единиц;
(кол-во)
несоответствия конструкции требованиям нормативно-технической
документации ___________ единиц.
(кол-во)
2. Не представлено на государственный технический осмотр _____
(кол-во)
единиц машин:
NN
п/п
|
Марка
|
Гос.
рег.
знак
|
Причины непредставления
на государственный
технический осмотр
|
Отметка о сдаче талона о
прохождении
государственного
техосмотра
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
Руководитель предприятия, организации ________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Бухгалтер (или лицо, ведающее учетом) ________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Государственный инженер - инспектор ________________________
гостехнадзора (подпись, Ф.И.О.)
Члены комиссии: ________________________
(подпись, Ф.И.О.)
________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Талоны (допуски на эксплуатацию) о прохождении государственного
технического осмотра в количестве ________ единиц получил
представитель предприятия, организации
________________________
(подпись, Ф.И.О.)