Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 06.09.2007.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                         Наименование предприятия                        │

│                                                                         │

│                              Представление                              │

│                                                                         │

│к поощрению _____________________________________________________________│

│                            (наименование, вид поощрения)                │

│                                                                         │

│1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│2. Должность (профессия, специальность) _________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│3. Место работы (наименование подразделения, участка) ___________________│

│_________________________________________________________________________│

│4. Стаж работы (в том числе по занимаемой должности) _____ (лет, месяцев)│

│__________________________________________________________ (лет, месяцев)│

│5. Награды, поощрения за успехи в труде _________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│6. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности в организации:      │

│С 00.0000 по 00.0000 - __________________________________________________│

│С 00.0000 по 00.0000 - __________________________________________________│

│С 00.0000 по 00.0000 - __________________________________________________│

│7.  Характеристика  трудовой  деятельности  представляемого  с  указанием│

│конкретных   заслуг,   послуживших   основанием   для   представления   к│

│награждению: ____________________________________________________________│

│Протокол заседания аттестационной комиссии от 00.00.0000 N 000.          │

│                                                                         │

│Председатель аттестационной комиссии                                     │

│личная подпись                 И.О. Фамилия                              │

│00.00.0000                                                               │

│М.П.                                                                     │

│                                                                         │

│Сведения, включенные в представление, соответствуют учетным данным:      │

│Начальник отдела кадров                                                  │

│личная подпись                 И.О. Фамилия                              │

│00.00.0000                                                               │

│                                                                         │

│Решение руководителя организации: _______________________________________│

│Наименование должности                                                   │

│личная подпись       И.О. Фамилия                                        │

│00.00.0000                                                               │

│М.П.                                                                     │

│                                                                         │

│(Заполняется после издания приказа о поощрении):                         │

│Подготовлен приказ о поощрении И.О. Фамилия (представляемого)            │

│Начальник отдела кадров                                                  │

│личная подпись       И.О. Фамилия                                        │

│00.00.0000                                                               │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘