Приложение N 3

к Приказу Минздравсоцразвития России

от 7 декабря 2009 г. N 957н

Форма 2-ПФР

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

                               Постановление

              о взыскании страховых взносов, пеней и штрафов

             за счет имущества плательщика страховых взносов -

               организации (индивидуального предпринимателя)

от _________________                                           N __________

        (дата)

___________________________________________________________________________

    (должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

                       за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

        (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

__________________________________________________________________________,

      (Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

                       за уплатой страховых взносов)

рассмотрев  требование  об  уплате  недоимки  по страховым взносам, пеней и

штрафов от __________________ N ________________, установил, что

                (дата)

___________________________________________________________________________

      (полное наименование организации (обособленного подразделения),

                  Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

не уплачены недоимка по страховым взносам, пени и штрафы  по  состоянию  на

___________________, подлежащие уплате в срок до ________________________ в

      (дата)                                             (дата)

соответствии с требованием об уплате недоимки по страховым  взносам,  пеней

и штрафов от ____________ N ____, и, руководствуясь статьей 20 Федерального

                (дата)

закона  от  24  июля 2009 г. N 212-ФЗ "О  страховых  взносах  в  Пенсионный

фонд   Российской   Федерации,   Фонд  социального  страхования  Российской

Федерации,   Федеральный  фонд  обязательного  медицинского  страхования  и

территориальные фонды обязательного медицинского страхования"

                               ПОСТАНОВЛЯЕТ:

    Произвести  взыскание  страховых  взносов,  пеней  и  штрафов  за  счет

имущества

___________________________________________________________________________

        (полное наименование и адрес места нахождения организации,

       Ф.И.О., паспортные данные, адрес постоянного места жительства

      индивидуального предпринимателя, регистрационный номер в органе

              контроля за уплатой страховых взносов, ИНН/КПП)

___________________________________________________________________________

в  пределах  сумм,  указанных  в требовании об уплате недоимки по страховым

взносам, пеней и штрафов от ___________ N ___, и с учетом сумм, в отношении

                              (дата)

которых  произведено  взыскание  в  соответствии со статьей 19 Федерального

закона  от  24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд

Российской  Федерации,  Фонд  социального страхования Российской Федерации,

Федеральный  фонд  обязательного медицинского страхования и территориальные

фонды обязательного медицинского страхования", в размере неуплаченных сумм:

в Пенсионный фонд Российской Федерации:

всего _____________________________________ рублей,

в том числе:

    недоимку по страховым

взносам на обязательное

пенсионное страхование на    ______________ рублей, КБК ___________________

страховую часть

трудовой пенсии

    начисленных на нее

пеней                        ______________ рублей, КБК ___________________

    недоимку по страховым

взносам на обязательное

пенсионное страхование на    ______________ рублей, КБК ___________________

накопительную часть

трудовой пенсии

    начисленных на нее

пеней                        ______________ рублей, КБК ___________________

    штрафов                  ______________ рублей, КБК ___________________

в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования:

всего _____________________________________ рублей,

в том числе:

    недоимку по страховым

взносам на обязательное

медицинское страхование      ______________ рублей, КБК ___________________

    пеней                    ______________ рублей, КБК ___________________

    штрафов                  ______________ рублей, КБК ___________________

в территориальный фонд обязательного медицинского страхования:

всего _____________________________________ рублей,

в том числе:

    недоимку по страховым

взносам на обязательное

медицинское страхование      ______________ рублей, КБК ___________________

    пеней                    ______________ рублей, КБК ___________________

    штрафов                  ______________ рублей, КБК __________________.

    Банковские реквизиты для перечисления взысканных сумм в Пенсионный фонд

Российской Федерации

___________________________________________________________________________

   (наименование и N счета, получатель, ИНН получателя, КПП получателя,

___________________________________________________________________________

                       банк получателя, БИК, ОКАТО)

    Банковские  реквизиты  для  перечисления  взысканных сумм в Федеральный

фонд обязательного медицинского страхования

___________________________________________________________________________

   (наименование и N счета, получатель, ИНН получателя, КПП получателя,

___________________________________________________________________________

                       банк получателя, БИК, ОКАТО)

    Банковские реквизиты для перечисления взысканных сумм в территориальный

фонд обязательного медицинского страхования _______________________________

                                               (наименование и N счета,

___________________________________________________________________________

  получатель, ИНН получателя, КПП получателя, банк получателя, БИК, ОКАТО)

    Настоящее Постановление вступает в силу со дня его вынесения.

    Дата выдачи настоящего Постановления           ________________________

                                                            (дата)

Место печати органа контроля

за уплатой страховых взносов