perechen-organizatsiy
Приложение
к Распоряжению первого заместителя
Премьера Правительства Москвы
от 28 августа 1998 г. N 779-РЗП
Форма И4
ПЕРЕЧЕНЬ ОРГАНИЗАЦИЙ, ПО КОТОРЫМ НАПРАВЛЕНЫ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
О ЛИШЕНИИ ИЛИ ПРИОСТАНОВЛЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИЙ
┌─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│Данные об организации │Основание для приостановления │
│ │или лишения лицензии │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│1. Название (полное) ____________│ Лицензия │
│ Орг. - прав. форма ___________│Рег. N ___________________________│
│ ИНН __________________________│Дата выдачи ______________________│
│ ОКПО _________________________│На срок с _______ по _____________│
│ Адрес ________________________│Виды работ _______________________│
│ Телефоны _____________________│Примечание _______________________│
│ Руководитель _________________│ │
│ Примечание ___________________│ Представление │
│ │Вид нарушения ____________________│
│ Наименование объекта _________│N документа ______________________│
│ ______________________________│Дата регистрации _________________│
│ Вид строительства ____________│Представление на: │
│ Категория работ ______________│(приостановку или лишение) _______│
│ │Срок приостановки с _____ по _____│
│ │Основание ________________________│
│ │N документа _______ дата _________│
│ │Примечание _______________________│
│ │ │
│2. -"- │ -"- │
│... -"- │ -"- │
└─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
ИГАСН
"____"__________ 1998 г.
Исполнитель ____________
Телефон ________________