Форма акта о приеме документов, представленных лично в министерство здравоохранения московской области на соискание премии губернатора московской области

Приложение N 3 к Приказу Министерства здравоохранения Московской области от 23 мая 2006 г. N 204

ФОРМА АКТА О ПРИЕМЕ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ЛИЧНО В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА СОИСКАНИЕ ПРЕМИИ ГУБЕРНАТОРА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
АКТ
ПРИЕМКИ ДОКУМЕНТОВ

г. Москва                                     "__" _______ 2006 г.

Настоящий   акт   составлен   в   том,   что _________________
(Ф.И.О.   лица,
__________________________________________________________________
представившего  документы,  для физического лица: паспорт - серия,
__________________________________________________________________
номер,   когда,  кем  выдан,  место  постоянной  регистрации;  для
__________________________________________________________________
юридического  лица  -  наименование этого юридического лица, дата,
__________________________________________________________________
номер  доверенности,  копия  которой  прикладывается  к экземпляру
__________________________________________________________________
акта,  остающемуся  на  хранении  в  Министерстве  здравоохранения
_________________________________________________________________,
Правительства Московской области)
в Министерство здравоохранения Московской
с одной стороны, передал _________________________________________
области в лице
_________________________________________________________________,
(должность и Ф.И.О. лица, принявшего документы)
с  другой стороны, в соответствии  с  п. 2.4  Положения  о  премии
Губернатора   Московской   области,  утвержденного  постановлением
Губернатора  Московской  области от 26.04.2004 N 72-ПГ (в редакции
постановления Губернатора Московской области от 23.03.2005 N 42-ПГ
и  от  30.12.2005 N 166-ПГ), приняло документы на соискание премии
за  достижения в
Губернатора  Московской  области  по  номинации: _________________
области здравоохранения
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Настоящий  акт составлен в 2 (двух) экземплярах, по одному для
каждой из сторон.

Документы сдал:                    Документы принял:
_________________________          ___________________________
(подпись лица,                      (подпись лица,
представившего документы)            принявшего документы)



Источник - Приказ Министерства здравоохранения МО от 23.05.2006 № 204