Приложение 5

к Правилам разработки, изготовления и

применения мембранных предохранительных

устройств

                                                                 Форма

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

           (наименование и адрес предприятия-изготовителя)

                               Паспорт

          на партию предохранительных мембран (МП) N _____

     Мембраны  изготовлены в соответствии с паспортом на МПУ N ______,

разработанным ________________________________________________________

                            (наименование организации)

               по ____________________________________

                     (обозначение ТУ и чертежа)

                   Мембраны изготовлены по заказу

        _____________________________________________________

                     (наименование предприятия)

                 Количество мембран в партии ___ шт.

                 Технические данные и характеристики

     Тип мембраны ____________________________________________________

     Материал ________________________________________________________

     Крепление в комплекте МПУ No. _______ чертеж No. _______

     Условный диаметр (Dy) ___ мм

     Рабочий диаметр (Dраб.) ___ мм

     Расчетный диаметр (Dрасч.) ___ мм

     Давление срабатывания мембран в партии:

     минимальное,  максимальное, при температуре,

     МПа (кгс/см2) МПа (кгс/см2) град. C

     Назначенный срок службы ___ месяцев (лет).

     По  истечении  назначенного срока службы мембраны вне зависимости

от их состояния должны заменяться новыми из комплекта поставки.

                      Гарантийные обязательства

     Изготовитель  гарантирует  соответствие технических характеристик

мембран  указанным  в паспорте  при  соблюдении  потребителем  порядка

допуска их к эксплуатации в течение _____ месяцев (лет).

     Дата изготовления "__"__________ 200_ г.

     М.П.                                           Изготовитель

                                              ________________________

                                                (Ф.И.О., должность)

                                              ________________________

                                                     (подпись)

                                              "__"+++_________ 200_ г.

    ТЗ N _____ подготовил _______________________ "__"________ 200_ г.

                            (Ф.И.О., должность)