Приложение 4

к Правилам разработки, изготовления и

применения мембранных предохранительных

устройств

                                                                 Форма

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

           (наименование и адрес предприятия-изготовителя)

                               Паспорт

      на мембранное предохранительное устройство (МПУ) N _____

     МПУ изготовлено в соответствии с

______________________________________________________________________

                     (обозначение ТУ и чертежа)

     МПУ изготовлено по заказу

______________________________________________________________________

                     (наименование предприятия)

     Количество мембран в комплекте ___ шт.

                 Технические данные и характеристики

     Тип МПУ по виду крепления

______________________________________________________________________

                        (плоский, шип и т.п.)

     Условный диаметр МПУ (Dy) ___ мм

     Материал зажимающих элементов ___________________________________

     Тип мембраны в комплекте МПУ ____________________________________

                                            (МР, МХ и др.)

     Мембраны изготовлены по ТУ ___ чертежу No. ___

     Материал мембраны _______________________________________________

     Рабочий диаметр (Dраб.) ____ мм

     Расчетный диаметр (Dрасч.) ____ мм

     Давление срабатывания мембран в партии:

     минимальное,  максимальное, при температуре,

     МПа (кгс/см2) МПа (кгс/см2) град. C

     _____________ _____________ ________________

     _____________ _____________ ________________

     Назначенный срок службы ___ месяцев (лет).

     По  истечении  назначенного срока службы мембраны вне зависимости

от их состояния должны заменяться новыми из комплекта поставки.

                      Гарантийные обязательства

     Изготовитель  гарантирует  соответствие технических характеристик

мембран  указанным  в паспорте  при  соблюдении  заказчиком порядка их

эксплуатации в течение ___ месяцев (лет).

     Дата изготовления "__"__________ 200_ г.

     М.П.                                          Изготовитель

                                             _______________________

                                              (Ф.И.О., должность)

                                             _______________________

                                                   (подпись)

                                             "__"___________ 200_ г.

     ТЗ N _____ подготовил ______________________ "__"________ 200_ г.

                            (Ф.И.О., должность)