Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 02.03.2010.

                              Кому: _______________________________________

                                         (Ф.И.О. или наименование основного

                                                     кредитора по договору)

                              копия: ______________________________________

                                                   (Ф.И.О. или наименование

                                                      должника по договору)

                              (вариант: От ________________________________

                                                   (Ф.И.О. или наименование

                                                 третьего лица по договору)

                              адрес: ______________________________________

                              телефон: _____________, факс: ______________)

                                  Отказ

                  от права, предоставленного по договору

    По     договору    N   _______   от    "___"________    ___    г.    по

_______________________________________________________, заключенному между

        (предмет, существенные условия договора)

________________________________ и _______________________________, стороны

(указать кредитора по договору)    (указать должника по договору)

установили, что ___________________________ обязан произвести исполнение не

              (указать должника по договору)

_______________________________, а ______________________ (договор в пользу

(указать кредитора по договору)     (указать третье лицо)

третьего лица).

    На  основании  пункта  4  статьи  430  Гражданского  кодекса Российской

Федерации   и   пункта  ____  договора  N _____  от  "___"________  ___  г.

__________________________________ отказывается от прав, предоставленных по

       (указать третье лицо)

договору, в связи с тем, что _____________________________________________.

                                        (указать причины отказа)

Настоящий  отказ  не  противоречит  закону,  иным  правовым  актам, а также

положениям договора.

    Руководитель (третье лицо)

    ________________/______________________________________________________

        (подпись)

    (М.П.)

    "___"________ ___ г.

    Приложение:

    1. Копия договора N ____ от "___"________ ___ г.