formy-otchetnosti
Приказ Минфина РФ от 11.05.2010 N 41н, в котором приведена данная форма, вступает в силу начиная с отчетности за первое полугодие 2010 года.
Приложение N 4
к Приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 11 мая 2010 г. N 41н
ОТЧЕТ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ ФОНДА
(РЕЗЕРВА) ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Страховая организация _____________________
Регистрационный Единица
номер страховщика Число Месяц Год измерения
┌─────────────────────┬────────────────┬─────┬─────┬───┬─────────┐
│Форма N 9-страховщик │ │ │ │ │тыс. руб.│
└─────────────────────┴────────────────┴─────┴─────┴───┴─────────┘
1. Движение средств фонда (резерва) предупредительных мероприятий
┌───────────────────┬──────┬─────────┬──────────────┬─────────┬───────────────────────┐
│ Наименование │ Код │ Остаток │ За отчетный │ Остаток │ Источник │
│ показателя │строки│ на │ период │ на │ │
│ │ │ начало ├──────┬───────┤ конец ├──────────┬──────┬─────┤
│ │ │отчетного│начис-│исполь-│отчетного│ форма │строка│графа│
│ │ │ года │лено │зовано │ периода │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼─────────┼──────┼───────┼─────────┤ │ │ │
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼─────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────┼──────┼─────┤
│Фонд (резерв) │ │ │ │ │ │ │ │ │
│предупредительных │ │ │ │ │ │ N 1- │ │ │
│мероприятий - всего│ 010 │ │ │ │ │страховщик│ 675 │ 3, 4│
├───────────────────┼──────┼─────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────┼──────┼─────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ по добровольным │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ видам страхования│ 011 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼─────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────┼──────┼─────┤
│ по обязательным │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ видам │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ страхования, │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ кроме │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ обязательного │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ медицинского │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ страхования │ 015 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼─────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────┼──────┼─────┤
│ резерв │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ финансирования │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ предупредительных│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ мероприятий по │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ обязательному │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ медицинскому │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ страхованию │ 016 │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────────┴──────┴─────────┴──────┴───────┴─────────┴──────────┴──────┴─────┘
Форма N 9-страховщик с. 2
2. Направления использования средств фонда (резерва) предупредительных
мероприятий
┌──────────────────────────────────────────────────┬──────┬───────────────┐
│ Наименование показателя │ Код │Использовано за│
│ │строки│ отчетный год │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│Использовано на финансирование - всего │ 020 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ в том числе: │ │ │
│ строительства пожарных депо, лабораторий, │ │ │
│ полигонов и т.п. │ 021 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ приобретения и ремонта пожарных машин, найма │ │ │
│ транспорта для тушения пожаров │ 022 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ прочих противопожарных мероприятий │ 023 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ строительства и реконструкции станций │ │ │
│ государственного технического осмотра (в том │ │ │
│ числе передвижных) и пунктов технического │ │ │
│ осмотра транспортных средств Госавтоинспекции │ 024 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ приобретения и ремонта оборудования и │ │ │
│ инвентаря, средств связи для предупреждения │ │ │
│ дорожно-транспортных происшествий │ 025 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ приобретения и ремонта машин (в том числе │ │ │
│ специальных) Госавтоинспекции │ 026 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ прочих мероприятий по предупреждению дорожно- │ │ │
│ транспортных происшествий │ 027 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ профилактических и санитарно-гигиенических │ │ │
│ мероприятий по охране здоровья населения и │ │ │
│ снижения травматизма │ 028 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ научных исследований в области │ │ │
│ совершенствования медицинского оборудования и │ │ │
│ разработки новых лекарственных средств │ 029 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ противопаводковых и противоселевых мероприятий │ 030 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ мероприятий по совершенствованию оборудования │ │ │
│ очистительных сооружений и других │ │ │
│ природоохранных объектов │ 031 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ строительства и реконструкции станций защиты │ │ │
│ растений и лабораторий │ 032 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ строительства и реконструкции станций по борьбе │ │ │
│ с болезнями животных, ветеринарных лечебниц и │ │ │
│ т.п. │ 033 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ прочих мероприятий │ 040 │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ в том числе: │ │ │
│ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────┤
│ │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────┴──────┴───────────────┘
Форма N 9-страховщик с. 3
3. Направления использования средств резерва финансирования
предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию
┌────────────────────────────────────────────────┬───────┬────────────────┐
│ Наименование показателя │ Код │Использовано за │
│ │строки │ отчетный год │
├────────────────────────────────────────────────┼───────┼────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├────────────────────────────────────────────────┼───────┼────────────────┤
│Использовано - всего │ 020 │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────┼────────────────┤
│ в том числе: │ │ │
│ на проведение целенаправленной пропаганды │ │ │
│ санитарных знаний и гигиенического │ │ │
│ воспитания населения │ 021 │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────┼────────────────┤
│ на финансирование профилактических │ │ │
│ мероприятий для застрахованных граждан по │ │ │
│ обязательному медицинскому страхованию │ 022 │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────┼────────────────┤
│ на повышение квалификации медицинских │ │ │
│ работников, работающих в системе │ │ │
│ обязательного медицинского страхования, в │ │ │
│ том числе по эксплуатации современной │ │ │
│ техники │ 023 │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────┼────────────────┤
│ на участие в инвестиционных проектах по │ │ │
│ внедрению новых современных медицинских │ │ │
│ технологий в лечебно-профилактических │ │ │
│ учреждениях - итого │ 024 │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────┼────────────────┤
│ из них: │ │ │
│ на приобретение и ввод в действие │ │ │
│ современной медицинской техники │ 025 │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────┼────────────────┤
│ на приобретение запасных частей и │ │ │
│ расходуемых материалов для медицинской │ │ │
│ техники │ 026 │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────┼────────────────┤
│ на прочие мероприятия │ 027 │ │
└────────────────────────────────────────────────┴───────┴────────────────┘
Главный
Руководитель _________ ____________ бухгалтер _________ ____________
(подпись) (расшифровка (подпись) (расшифровка
подписи) подписи)
"__" ______________ 20__ г.