Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 26.08.2009.

Генеральному директору ОАО "Авторемонт"

Ежикову А.А.

Иванова И.И.,

автослесаря цеха N 6,

таб. N 1258

Я, Иванов Иван Иванович, автослесарь цеха N 6, табельный номер 1258, 3 июля 2009 г. в 13 часов 15 минут, находясь во время обеденного перерыва на территории ремонтного бокса N 2 и будучи в состоянии алкогольного опьянения, гаечным ключом разбил окно бокса. В результате моих действий организации был причинен ущерб в размере 550 руб.

Обязуюсь компенсировать причиненный мною ущерб в добровольном порядке в следующие сроки:

1. Первый платеж в размере 300 руб. внести в кассу предприятия не позднее 1 августа 2009 г.

2. Второй платеж в размере 250 руб. внести в кассу предприятия не позднее 20 августа 2009 г.

                                                        Иванов

                                                      --------- Иванов И.И.

                                                      (подпись)

                                                          "15" июля 2009 г.