Приложение N 14

к Административному регламенту

исполнения Федеральной миграционной

службой государственной функции

по организации и ведению

адресно-справочной работы

Форма N 14А

ОБРАЗЕЦ ШТАМПА

(проставляется подразделением АСР на запросах (заявлениях))

   ┌──────────────────────────────────────────────────────────┐

   │По сведениям отдела (отделения, группы) адресно-справочной│

   │работы ___________________________________________________│

   │             (наименование территориального органа)       │

   │Гр. _____________________________________________________,│

   │"__" _________ ____ г.р.,                                 │

   │уроженец ________________________________________________,│

   │                                                          │

   │документ, удостоверяющий личность: _______________________│

   │                                        наименование      │

   │__________________________________________________________│

   │__________________________________________________________│

   │зарегистрирован по месту жительства (пребывания)  ненужное│

   │зачеркнуть                                                │

   │с "__" _________ ____ г.                                  │

   │по адресу: _______________________________________________│

   │                   (субъект Российской Федерации,         │

   │                          населенный пункт)               │

   │ул. __________________________________________,           │

   │дом N ____, корп. _____, кв. ___                          │

   │                                                          │

   │Справку составил _______________                          │

   │                    (подпись)                             │

   │                                                          │

   │"__" ___________ ____ г.                                  │

   └──────────────────────────────────────────────────────────┘

Размер 100 x 80