Приложение N 13

к Административному регламенту

Федеральной службы по надзору

в сфере связи по исполнению

государственной функции

по регистрации радиоэлектронных

средств и высокочастотных

устройств гражданского назначения

ОБРАЗЕЦ

ЛИЦЕВОЙ СТОРОНЫ БЛАНКА ДУБЛИКАТА СВИДЕТЕЛЬСТВА

О РЕГИСТРАЦИИ ВЫСОКОЧАСТОТНОГО УСТРОЙСТВА

                                                          ДУБЛИКАТ

                  Бланк территориального органа

           Федеральной службы по надзору в сфере связи

                          СВИДЕТЕЛЬСТВО

            о регистрации высокочастотного устройства

                      серия _____ N ________

г. __________                      Дата выдачи: "__" ________ 20__

Настоящее свидетельство

выдано:

__________________________________________________________________

  полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

__________________________________________________________________

физического лица, место нахождения/место жительства, ИНН (при его

       наличии), данные документа, удостоверяющего личность

в том,   что   указанный  владелец зарегистрировал высокочастотное

устройство _______________________________________________________

           наименование высокочастотного устройства, тип, модель

ОСНОВАНИЯ: _______________________________________________________

           дата и номер протокола измерения технических параметров

                                излучения ВЧУ

СУЩЕСТВУЮЩИЕ ОГРАНИЧЕНИЯ:

_________________________________________

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ДО: "__" ________________ 20__ года

Данные о зарегистрированном  высокочастотном  устройстве приведены

на оборотной стороне Свидетельства.

Руководитель Управления __________________________ _______________

                             подпись, печать            Ф.И.О.