Приложение 2

к Административному регламенту

Федеральной службы по надзору

в сфере природопользования по исполнению

государственной функции по выдаче в установленном порядке

лицензии (разрешения) на создание, эксплуатацию и

использование искусственных островов, сооружений и

установок, проведение буровых работ, связанных с

геологическим изучением, поиском, разведкой

и разработкой минеральных ресурсов, а также

прокладку подводных кабелей и трубопроводов

во внутренних морских водах, территориальном море

и на континентальном шельфе Российской Федерации

в пределах своей компетенции

ОБРАЗЕЦ

(ЗАПРОСА) ЗАЯВКИ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СОЗДАНИЕ,

ЭКСПЛУАТАЦИЮ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИСКУССТВЕННЫХ ОСТРОВОВ,

СООРУЖЕНИЙ И УСТАНОВОК, ПРОВЕДЕНИЕ БУРОВЫХ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ

С ГЕОЛОГИЧЕСКИМ ИЗУЧЕНИЕМ, ПОИСКОМ, РАЗВЕДКОЙ И РАЗРАБОТКОЙ

МИНЕРАЛЬНЫХ РЕСУРСОВ, А ТАКЖЕ ПРОКЛАДКУ ПОДВОДНЫХ КАБЕЛЕЙ

И ТРУБОПРОВОДОВ ВО ВНУТРЕННИХ МОРСКИХ ВОДАХ,

ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ МОРЕ И НА КОНТИНЕНТАЛЬНОМ

ШЕЛЬФЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                               ЗАПРОС (ЗАЯВКА)

      о выдаче разрешения на _________________________________________

                             (указывается конкретный вид деятельности)

1. Заявитель                    ___________________________________________

Место нахождения

(место жительства)              ___________________________________________

Почтовый адрес                  ___________________________________________

ИНН (КПП)                       ___________________________________________

Телефон                         ___________________________________________

Факс                            ___________________________________________

2. Цели     и      назначения

предполагаемой деятельности:    ___________________________________________

3. Общее             описание

деятельности,         которую

предполагается осуществлять:    ___________________________________________

4. Сведения       о    районе

предполагаемой   деятельности

(географические координаты):    ___________________________________________

5. Дата начала работ            ___________________________________________

6. Дата окончания работ         ___________________________________________

7. Прочие            сведения

о предполагаемой деятельности

в  соответствии   с  пунктами

14,  15,  16,  17  настоящего

Административного  регламента

в зависимости от  конкретного

вида деятельности               ___________________________________________

_____________________________   ___________________________________________

        (должность)                         (подпись и Ф.И.О.)

                           М.П.