Приложение N 2

к Административному регламенту

Федеральной службы по надзору

в сфере связи по исполнению

государственной функции по выдаче

разрешений на строительство, реконструкцию,

проведение изыскательских работ для

проектирования и ликвидацию сухопутных

линий связи при пересечении государственной

границы Российской Федерации и

на приграничной территории

ОБРАЗЕЦ БЛАНКА

РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО,

РЕКОНСТРУКЦИЮ, ПРОВЕДЕНИЕ ИЗЫСКАТЕЛЬСКИХ РАБОТ

ДЛЯ ПРОЕКТИРОВАНИЯ И ЛИКВИДАЦИЮ ЛИНИИ СВЯЗИ

ПРИ ПЕРЕСЕЧЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАНИЦЫ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                      Бланк Россвязьнадзора

                            РАЗРЕШЕНИЕ

    _________________        Москва               N ______________

1. Выдано           ______________________________________________

2. Место нахождения

(место жительства)  ______________________________________________

3. Вид деятельности                   ____________________________

4. Наименование линии связи           ____________________________

5. Наименование проекта, на основании

которого осуществляется деятельность  ____________________________

6. Место проведения работ             ____________________________

7. Дата начала работ                  ____________________________

8. Дата окончания работ               ____________________________

9. Другие условия разрешения          ____________________________

________________________________   _______________________________

         (должность)                     (подпись и Ф.И.О.)

                                 МП