Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 03.07.2009.

                                           В ______________________________

                                              наименование территориального

                                                 органа Росводресурсов <*>

                                           от _____________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество,

                                                именование обратившегося,

                                                     почтовый адрес)

Обращение

в территориальный орган Федерального агентства

водных ресурсов (Росводресурсы) с жалобой на действия

(бездействие, решение), допущенные должностным лицом

территориального органа Росводресурсов в ходе

исполнения государственной функции

    "___"___________ ____ г.  в  ходе  исполнения  государственной  функции

действиями <**> (бездействием, принятым решением N ______) ________________

___________________________________________________________________________

         (фамилии, имена, отчества должностных лиц территориального

                            органа Росводресурсов)

нарушены мои законные интересы и права в части ____________________________

__________________________________________________________________________,

(ссылка на нарушенный пункт, статью Регламента и/или иного правового акта)

что подтверждается ____________________________________________.

                         (обстоятельства, доказательства)

На основании изложенного выше и руководствуясь пунктами 99 - 105 Административного регламента исполнения Федеральным агентством водных ресурсов государственной функции по ведению государственного водного реестра и предоставлению сведений из государственного водного реестра и копий документов, содержащих сведения, включенные в государственный водный реестр (утвержден Приказом Минприроды РФ от 31.10.2008 N 293, зарегистрирован в Минюсте РФ 30.12.2008 N 13048), прошу:

    запросить  необходимые  для  рассмотрения  моего  обращения документы и

материалы в(у) ___________________________________________________________;

                     (другие государственные органы, органы местного

                          самоуправления, иные должностные лица)

принять меры, направленные на восстановление (или защиту) моих нарушенных прав, свобод и законных интересов;

дать письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов или уведомить меня о направлении обращения на рассмотрение в другой государственный орган, орган местного самоуправления или иному должностному лицу в соответствии с их компетенцией.

Приложения:

подтверждающие документы и материалы либо их копии.

(При необходимости: копия доверенности, подтверждающая полномочия лица, подписавшего обращение.)

Заявитель

подпись

печать

"___"__________ ____ г.

--------------------------------

<*> Смотри Приложение 2 к Административному регламенту исполнения Федеральным агентством водных ресурсов государственной функции по ведению государственного водного реестра и предоставлению сведений из государственного водного реестра и копий документов, содержащих сведения, включенные в государственный водный реестр (утвержден Приказом Минприроды РФ от 31.10.2008 N 293, зарегистрирован в Минюсте РФ 30.12.2008 N 13048).

<**> С учетом пункта 100 того же Регламента.