Приложение Nо. 5

к Инструкции

о порядке удостоверения завещаний

главными врачами, их заместителями по медицинской части

или дежурными врачами больниц, других стационарных

лечебно - профилактических учреждений, санаториев,

а также директорами и главными врачами домов

для престарелых и инвалидов

             УДОСТОВЕРИТЕЛЬНАЯ НАДПИСЬ НА ЗАВЕЩАНИИ,

                  ПОДПИСАННОМ ЛИЧНО ЗАВЕЩАТЕЛЕМ

    " "_______________ 19__  г.  Настоящее  завещание удостоверено

мной,  главным врачом (его заместителем по медицинской  части  или

дежурным   врачом,   директором   или   главным  врачом  дома  для

престарелых и инвалидов) _________________________________________

                             (наименование лечебного учреждения,

__________________________________________________________________

                дома для престарелых и инвалидов,

__________________________________________________________________

фамилия, инициалы должностного лица, удостоверяющего завещание)

    Завещание подписано гр. ______________________________________

                            (фамилия, имя и отчество завещателя)

в моем присутствии <*>.

    Личность завещателя установлена, дееспособность его проверена.

    Зарегистрировано в книге за Nо. ____________________.

    Главный врач (заместитель главного

    врача по медицинской части,

    дежурный врач, директор или главный

    врач дома для престарелых и

    инвалидов)                                 __________________

                                                    (подпись)

    Печать лечебного учреждения,

    дома для престарелых и инвалидов

    --------------------------------

    <*> Если  завещание   подписано   завещателем   в   отсутствие

должностного     лица,    удостоверяющего    завещание,    то    в

удостоверительной надписи следует указать: "завещатель подтвердил,

что подпись сделана им собственноручно".