Приложение N 3

к Протоколу А

ЭКСПОРТНАЯ ЛИЦЕНЗИЯ

┌────────────────────┬────────────────┬───────────────────┐

│1. Экспортер        │    ОРИГИНАЛ    │2.                 │

│(наименование,      │                │        N          │

│почтовый адрес,     ├────────────────┼───────────────────┤

│страна              │3. Год          │4. Товарная группа │

│местонахождения)    ├────────────────┴───────────────────┤

│                    │                                    │

├────────────────────┤        ЭКСПОРТНАЯ ЛИЦЕНЗИЯ         │

│5. Получатель       │        (продукция из стали)        │

│(наименование,      │                                    │

│почтовый адрес,     ├────────────────┬───────────────────┤

│страна              │6. Страна       │7. Страна          │

│местонахождения)    │происхождения   │назначения         │

├────────────────────┼────────────────┴───────────────────┤

│8. Место и дата     │9. Дополнительная информация        │

│отгрузки, вид       │                                    │

│транспорта          │                                    │

├────────────────────┴──────┬─────────┬─────────┬─────────┤

│10. Описание товара,       │11.      │12.      │13.      │

│производитель              │Код      │Количе-  │Стоимость│

│                           │TARIC    │ство <*> │FOB <**> │

│                           │         │         │         │

├───────────────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┤

│14. ПОДТВЕРЖДЕНИЕ УПОЛНОМОЧЕННОГО ОРГАНА                 │

│Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что вышеуказанные     │

│товары поставляются в соответствии с количественным      │

│лимитом, установленным для года, указанного в пункте 3,  │

│в соответствии с товарной группой, указанной в пункте 4, │

│положениями, регулирующими торговлю некоторыми видами    │

│продукции из стали в Европейском сообществе.             │

├────────────────────┐                                    │

│15. Уполномоченный  │                                    │

│орган (название,    │ ______________       _____________ │

│почтовый адрес,     │    (город)               (дата)    │

│страна)             │                                    │

│                    │                                    │

│                    │   (подпись)          (место печати)│

└────────────────────┴────────────────────────────────────┘

--------------------------------

<*> Указать вес нетто (кг), а также количество товара в одной упаковочной единице, если оно отличается от веса нетто.

<**> В валюте контракта.