litsenziya-na-osushchestvlenie-otdelnykh-vidov-deyatelnosti
Приложение No. 1
к Приказу Минтранса России
от 05.12.2002 No. 155
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Герб России │
│ │
│ МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │
│ │
│ ЛИЦЕНЗИЯ │
│ │
│ Серия No. │
│ │
│на осуществление ___________________________________________________│
│Выдана _____________________________________________________________│
│ (наименование, организационно - правовая форма - │
│ для юридического лица; фамилия, имя, отчество, данные │
│____________________________________________________________________│
│ документа, удостоверяющего личность, - │
│ для индивидуального предпринимателя) │
│____________________________________________________________________│
│ ┌────────────────────────┐ │
│ИНН │ │ │
│ └────────────────────────┘ │
│ │
│Место нахождения - для ┌────────────────────────────────┐│
│юридического лица; место │ ││
│жительства - для индивидуального │ ││
│предпринимателя: │ ││
│ └────────────────────────────────┘│
│Срок действия лицензии: с ________________ по ______________________│
│Дата принятия решения о предоставлении лицензии: ___________________│
│ │
│_______________________ _______________ ____________________│
│ (должность) (подпись) (Ф.И.О.) │
│ │
│ М.П. │
│ │
│Дата ___________ │
│____________________________________________________________________│
│Лицензия продлена по __________________ │
│ │
│_______________________ _______________ ____________________│
│ (должность) (подпись) (Ф.И.О.) │
│ │
│ М.П. │
│ │
│Дата ___________ │
│____________________________________________________________________│
│Лицензия продлена по __________________ │
│ │
│_______________________ _______________ ____________________│
│ (должность) (подпись) (Ф.И.О.) │
│ │
│ М.П. │
│ │
│Дата ___________ │
│____________________________________________________________________│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────┘