Форма Дс

Утверждена

Приказом Росстата

от 28 марта 2008 г. N 72

Пробная перепись    ┌─┬─┐    ┌─┬─┐      ┌─┬─┐         Д1        ┌─┬─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┐

населения 2008 года │ │ │    │ │ │      │ │ │     ПЕРЕПИСНОЙ    │ │ │ │     │ │ │ │ │

┌─┐                 └─┴─┘    └─┴─┘      └─┴─┘        ЛИСТ       └─┴─┴─┘     └─┴─┴─┴─┘             ┌─┐

└─┘               N пере-  N инструк- N счетного              N помещения    N бланка             └─┘

                  писного  торского    участка                в пределах

                  участка  участка                             счетного

                                                               участка

                                                                           5

Образец   ┌─┐ Образец     ┌─┐ Образцы   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Образец     ┌─┐ Незначащие   ┌─┬─┬─┐

нанесения │Х│ исправления │Ж│ написания │1│2│3│4│5│6│7│8│9│0│ исправления │Ж│ нули не      │ │ │2│

метки:    └─┘ метки:      └─┘ цифр:     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ цифры:      └─┘ записывайте: └─┴─┴─┘

┌───────────────────────────────────┬─────────┬───────────────────────────────────────────┬─────────┐

│N п.п. домохозяйства в пределах    │  ┌─┬─┐  │N п.п. лица в пределах домохозяйства, на   │  ┌─┬─┐  │

│помещения                          │  │ │ │  │которое заполняется переписной лист        │  │ │ │  │

│                                   │  └─┴─┘  │                                           │  └─┴─┘  │

├───────────────────────────────────┼─────────┴───────────────────────────────┬───────────┴─────────┤

│1 Первому по порядку члену         │записан ┌─┐ сестра,    ┌─┐ внучка,   ┌─┐ │Если мать (или       │

│  домохозяйства отметьте "записан  │первым  │ │ брат       │ │ внук      │ │ │отец) этого          │

│  первым"                          │        └─┘            └─┘           └─┘ │лица проживает  ┌─┬─┐│

│                                   │                                         │с ним в одном   │ │ ││

│  Остальным членам домохозяйства   │жена,   ┌─┐ свекровь,  ┌─┐ другая    ┌─┐ │домохозяйстве,  └─┴─┘│

│  отметьте, кем он (она) приходится│муж     │ │ свекор,    │ │ степень   │ │ │то проставьте     N  │

│  тому, кто записан первым         │        └─┘ теща, тесть└─┘ родства,  └─┘ │порядковый     матери│

│                                   │                           свойства      │номер, под     (или  │

│                                   │дочь,   ┌─┐ невестка   ┌─┐               │которым запи-  отца) │

│                                   │сын     │ │ (сноха),   │ │ не родст- ┌─┐ │сана мать            │

│                                   │        └─┘ зять       └─┘ венник    │ │ │(или отец)           │

│                                   │                                     └┬┘ │опрашиваемого        │

│                                   │мать,   ┌─┐ бабушка,   ┌─┐            │  └─────────────────────┤

│                                   │отец    │ │ дедушка    │ │            \/                       │

│                                   │        └─┘            └─┘          Запишите кто это (например,│

│                                   │                                    опекаемый ребенок, наемный │

│                                   │                                    работник и т.д.)           │

│                                   │                                    ┌────────────────────────┐ │

│                                   │                                    │                        │ │

│                                   │                                    └────────────────────────┘ │

├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤

│2 Ваш пол                          │         ┌─┐              ┌─┐                                  │

│                                   │ мужской │ │      женский │ │                                  │

│                                   │         └─┘              └─┘                                  │

├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤

│3 Дата Вашего рождения             │ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐          ┌─┬─┬─┐                        │

│                                   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │          │ │ │ │                        │

│                                   │ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘          └─┴─┴─┘                        │

│                                   │ число месяц    год     число исполнившихся лет                │

├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┬───────────┤

│4 Место Вашего рождения            │ ┌────────────────────────────────────────────────┐│Заполняется│

│  Запишите только наименование     │ │                                                ││ в органах │

│  субъекта Российской Федерации    │ │                                                ││статистики │

│  (республики, края, области, авт. │ │                                                ││           │

│  области, авт. округа, г. Москва, │ │                                                ││           │

│  г. Санкт-Петербург) или наимено- │ │                                                ││           │

│  вание иностранного государства,  │ │                                                ││           │

│  которое оно имело на момент      │ │                                                ││  ┌─┬─┬─┐  │

│  рождения  (в том числе союзной   │ └────────────────────────────────────────────────┘│  │ │ │ │  │

│  республики бывшего СССР)         │                                                   │  └─┴─┴─┘  │

├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────────┤

│5 Проживали ли Вы более 1 года в   │       ┌─┐          ┌─┐                            │Заполняется│

│  других странах?                  │    да │ │      нет │ ├─> переход к вопросу 6      │ в органах │

│  Для тех, кто находился в длитель-│       └┬┘          └─┘                            │статистики │

│  ных служебных командировках по   │        \/    ┌────────────────────────┐           │           │

│  линии органов власти Российской  │Из какой      │                        │           │           │

│  Федерации (или СССР) и членов их │страны Вы     │                        ├─> В каком │           │

│  семей, отметьте "нет"            │приехали в    │                        │   году?   │           │

│                                   │Россию на     │                        │ ┌─┬─┬─┬─┐ │  ┌─┬─┬─┐  │

│                                   │постоянное    └────────────────────────┘ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │  │

│                                   │жительство?                              └─┴─┴─┴─┘ │  └─┴─┴─┘  │

├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┴───────────┤

│Для лиц в возрасте 16 лет и старше │никогда        ┌─┐                                             │

│и состоящих в браке лиц моложе     │не состоял(а)  │ │                                             │

│16 лет                             │в браке        └─┘                                             │

│6. Ваше состояние в браке          │               ┌─┐  │Зарегистри-│  Если супруг(а) этого        │

│   Отметьте подсказ, соответствую- │состою в браке │ ├─>│рован ли   │  лица проживает с            │

│   щий последнему состоянию в браке│               └─┘  │Ваш брак?  ├─>ней (ним) в одном     ┌─┬─┐ │

│                                   │                    │  ┌─┐   ┌─┐│  домохозяйстве,        │ │ │ │

│                                   │                    │да│ │нет│ ││  то проставьте         └─┴─┘ │

│                                   │                    │  └─┘   └─┘│  порядковый номер,       N   │

│                                   │                                   под которым          супруга│

│                                   │                                   записан(а) супруг(а)        │

│                                   │                                   опрашиваемого               │

│                                   │                                                               │

│                                   │разведен(а) официально  ┌─┐                ┌─┐              ┌─┐│

│                                   │(развод зарегистрирован)│ │ разошелся(лась)│ │ вдовец, вдова│ ││

│                                   │                        └─┘                └─┘              └─┘│

├───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┬────────────┤

│7 Ваше гражданство                 │ Российской ┌─┐                           ┌─┐     │Заполняется │

│  Имеющим гражданство Российской   │ Федерации  │ │           без гражданства │ │     │ в органах  │

│  Федерации и другого государства -│            └─┘                           └─┘     │статистики  │

│  отметьте "Российской Федерации" и│Запишите наименование  ┌────────────────────────┐ │  ┌─┬─┬─┐   │

│  запишите наименование государства│государства            │                        │ │  │ │ │ │   │

│  второго гражданства              │                       └────────────────────────┘ │  └─┴─┴─┘   │

└───────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┴────────────┘

                                           Служебная зона

                                                        ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐

                                                      А │ │ Б │ │ В │ │ Г │ │ Д │ │ Е │ │ Ж │ │

         ┌─┐    ┌─┐    ┌─┐    ┌─┐    ┌─┐    ┌─┐    ┌─┐  └─┘   └─┘   └─┘   └─┘   └─┘   └─┘   └─┘

┌─┐    1 │ │  2 │ │  3 │ │  4 │ │  5 │ │  6 │ │  7 │ │                                            ┌─┐

└─┘      └─┘    └─┘    └─┘    └─┘    └─┘    └─┘    └─┘                                            └─┘

                Конфиденциально (гарантируется получателем информации)                Страница 1 из 6

Пробная перепись                                Д2

населения 2008 года                         ПЕРЕПИСНОЙ

┌─┐                                            ЛИСТ                                               ┌─┐

└─┘                                                                        5                      └─┘

Образец   ┌─┐ Образец     ┌─┐ Образцы   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Образец     ┌─┐ Незначащие   ┌─┬─┬─┐

нанесения │Х│ исправления │Ж│ написания │1│2│3│4│5│6│7│8│9│0│ исправления │Ж│ нули не      │ │ │2│

метки:    └─┘ метки:      └─┘ цифр:     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ цифры:      └─┘ записывайте: └─┴─┴─┘

┌──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐

│8 Ваша национальная принадлежность│ ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ Заполняется │

│  По самоопределению.             │ │                                              │ │  в органах  │

│  Национальность детей определяют │ │                                              │ │  статистики │

│  родители                        │ │                                              │ │   ┌─┬─┬─┐   │

│                                  │ │                                              │ │   │ │ │ │   │

│                                  │ └──────────────────────────────────────────────┘ │   └─┴─┴─┘   │

│                                  ├──────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤

│                                  │                                             ┌─┐                │

│                                  │                             отказ от ответа │ │                │

│                                  │                                             └─┘                │

├──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│9 Образование и обучение                                                                           │

├──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Для лиц в возрасте 10 лет и старше│     начальное общее  ┌─┐            высшее                     │

│9.1 Ваше образование              │     (начальное)      │ │       профессиональное                │

│    Отметьте только один вариант, │                      └─┘           (высшее):                   │

│    соответствующий наивысшему    │     основное общее   ┌─┐                      ┌─┐              │

│    уровню полученного образования│     (неполное        │ │ Окончившим  │бакалавр│ ├>│Имеете ли   │

│                                  │     среднее)         └─┘ вуз до      │        └─┘ │Вы ученую   │

│                                  │Окончившим до 1961 г.     разделения  │        ┌─┐ │степень?    │

│                                  │семилетнюю школу,         высшего     │специа- │ ├>│         ┌─┐│

│                                  │до 1989 г. - восьмилетнюю образования │лист    └─┘ │кандидат │ ││

│                                  │школу, с 1990 г. -        на ступени  │            │наук     └─┘│

│                                  │девятилетнюю школу        отмечать    │        ┌─┐ │            │

│                                  │                          "специалист"│магистр │ ├>│доктор   ┌─┐│

│                                  │                                      │        └─┘ │наук     │ ││

│                                  │     среднее          ┌─┐       послевузовское ┌─┐ │         └─┘│

│                                  │     (полное) общее   │ │     профессиональное │ ├>│            │

│                                  │                      └─┘                      └─┘ │не имею  ┌─┐│

│                                  │     начальное        ┌─┐                          │ученой   │ ││

│                                  │     профессиональное │ │  Окончившим аспирантуру, │степени  └─┘│

│                                  │                      └─┘  докторантуру, ординатуру│            │

│                                  │Окончившим ПТУ,            и адъюнктуру (независимо│            │

│                                  │профессиональный           от защиты диссертации)  │            │

│                                  │лицей, ремесленное                                 │            │

│                                  │училище, ОПУ, ФЗО, ФЗУ                                          │

│                                  │                                                                │

│                                  │     среднее          ┌─┐                                       │

│                                  │     профессиональное │ │                                       │

│                                  │     (среднее         └─┘                                       │

│                                  │     специальное)                                               │

│                                  │                                                                │

│                                  │     неполное высшее  ┌─┐                                       │

│                                  │     профессиональное │ │                                       │

│                                  │     (незаконченное   └─┘                                       │

│                                  │     высшее)                                                    │

│                                  │                                                                │

│                                  │Имеющим диплом о неполном                                       │

│                                  │высшем образовании или                                          │

│                                  │закончившим обучение в                                          │

│                                  │объеме не менее половины                                        │

│                                  │срока обучения (проучив-                                        │

│                                  │шимся в высшем учебном                                          │

│                                  │заведении менее половины                                        │

│                                  │срока - отметьте уровень                                        │

│                                  │образования, который был                                        │

│                                  │до поступления в вуз)                                           │

│                                  ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│                                  │                    ┌─┐                            ┌─┐      ┌─┐ │

│                                  │не имею образования │ ├─> умеете ли вы читать   да │ │  нет │ │ │

│                                  │                    └─┘   и писать?                └─┘      └─┘ │

├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Для лиц в возрасте 6 - 50 лет     │    ┌─┐     ┌─┐                                                 │

│9.2 Учитесь ли Вы в               │ да │ │ нет │ │                                                 │

│    образовательном учреждении?   │    └─┘     └─┘                                                 │

│                                  │Не учитывается посещение учреждений дополнительного образования │

│                                  │детей и взрослых, не дающих свидетельства об общем или диплома  │

│                                  │о профессиональном образовании (например, музыкальных,          │

│                                  │художественных школ, различных курсов)                          │

├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Для детей в возрасте до 10 лет, не│    ┌─┐     ┌─┐                                                 │

│посещающих школу                  │ да │ │ нет │ │                                                 │

│9.3 Посещает ли ребенок дошкольное│    └─┘     └─┘                                                 │

│    учреждение                    │                                                                │

├──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│10 Владение языками                                                                                │

├──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤

│10.1 Первый язык, усвоенный Вами в│ ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ Заполняется │

│     детстве (родной язык)        │ │                                              │ │  в органах  │

│                                  │ │                                              │ │  статистики │

│                                  │ │                                              │ │   ┌─┬─┬─┐   │

│                                  │ │                                              │ │   │ │ │ │   │

│                                  │ └──────────────────────────────────────────────┘ │   └─┴─┴─┘   │

├──────────────────────────────────┼─────────────────────┬─────────────────────┬──────┴─────────────┤

│10.2 Какими языками Вы обычно     │┌───────────────────┐│┌───────────────────┐│┌──────────────────┐│

│     пользуетесь?                 ││                   │││                   │││                  ││

│Можно записать несколько языков,  │└───────────────────┘│└───────────────────┘│└──────────────────┘│

│но не более трех                  ├─────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┤

│                                  │Заполняется   ┌─┬─┬─┐│Заполняется   ┌─┬─┬─┐│Заполняется  ┌─┬─┬─┐│

│                                  │ в органах    │ │ │ ││ в органах    │ │ │ ││ в органах   │ │ │ ││

│                                  │ статистики   └─┴─┴─┘│ статистики   └─┴─┴─┘│ статистики  └─┴─┴─┘│

└──────────────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────────┴────────────────────┘

                                           Служебная зона

                                                       ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐

      ┌─┐     ┌─┐     ┌─┐     ┌─┐      ┌─┐      ┌─┐  А │ │ Б │ │ В │ │ Г │ │ Д │ │ Е │ │ Ж │ │

┌─┐ 8 │ │ 9.1 │ │ 9.2 │ │ 9.3 │ │ 10.1 │ │ 10.2 │ │    └─┘   └─┘   └─┘   └─┘   └─┘   └─┘   └─┘    ┌─┐

└─┘   └─┘     └─┘     └─┘     └─┘      └─┘      └─┘                                               └─┘

               Конфиденциально (гарантируется получателем информации)                 Страница 2 из 6

Пробная перепись    ┌─┬─┐    ┌─┬─┐      ┌─┬─┐         Д3        ┌─┬─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┐

населения 2008 года │ │ │    │ │ │      │ │ │     ПЕРЕПИСНОЙ    │ │ │ │     │ │ │ │ │

┌─┐                 └─┴─┘    └─┴─┘      └─┴─┘        ЛИСТ       └─┴─┴─┘     └─┴─┴─┴─┘             ┌─┐

└─┘               N пере-  N инструк- N счетного              N помещения    N бланка             └─┘

                  писного  торского    участка                в пределах

                  участка  участка                             счетного

                                                               участка

                                                                           5

Образец   ┌─┐ Образец     ┌─┐ Образцы   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Образец     ┌─┐ Незначащие   ┌─┬─┬─┐

нанесения │Х│ исправления │Ж│ написания │1│2│3│4│5│6│7│8│9│0│ исправления │Ж│ нули не      │ │ │2│

метки:    └─┘ метки:      └─┘ цифр:     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ цифры:      └─┘ записывайте: └─┴─┴─┘

┌───────────────────────┬─────────┬───────────────────────────────────────────────────────┬─────────┐

│N п.п. домохозяйства в │  ┌─┬─┐  │N п.п. лица в пределах домохозяйства, на которое       │  ┌─┬─┐  │

│пределах помещения     │  │ │ │  │заполняется переписной лист                            │  │ │ │  │

│                       │  └─┴─┘  │                                                       │  └─┴─┘  │

├───────────────────────┴─────────┴───────────────────────────────────────────────────────┴─────────┤

│Если в вопросе 10.2 указан "русский", то переход к  вопросу 11.1                                   │

├───────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│10.3 Владеете ли Вы    │       ┌─┐                ┌─┐                                              │

│     русским языком?   │    да │ │            нет │ │                                              │

│                       │       └─┘                └─┘                                              │

├───────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│11 Источники средств к существованию                                                               │

├───────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│11.1 Укажите все       │1 ... доход от трудовой деятельности, ┌─┐ 8 .... другой вид государст- ┌─┐ │

│     имеющиеся у Вас   │         включая доход от занятости в │ │          венного обеспечения │ │ │

│     источники средств │          домашнем и личном подсобном └─┘ Отмечается воспитанникам     └─┘ │

│     к существованию   │  хозяйстве, если произведенная в нем     детских домов, учащимся          │

│                       │ продукция или услуги идут в основном     школ-интернатов и т.п. лицам,    │

│     Прочтите все      │  на продажу, а также доход от работы     находящимся на обеспечении       │

│     варианты ответов  │                  по совместительству     государства                      │

│                       │                                                                       ┌─┐ │

│     Число ответов не  │2 ......... работа в личном подсобном ┌─┐ 9 ............... сбережения │ │ │

│     ограничено        │ хозяйстве, продукция которого идет в │ │                              └─┘ │

│                       │основном на потребление домохозяйством└─┘ 10 .. доход от собственности ┌─┐ │

│                       │                                                 (от сдачи внаем или в │ │ │

│                       │                                      ┌─┐         аренду имущества, от └─┘ │

│                       │3 ......................... стипендия │ │   патентов, авторских прав);     │

│                       │                                      └─┘          дивиденды; проценты     │

│                       │4 ........... пенсия (кроме пенсии по ┌─┐                              ┌─┐ │

│                       │                         инвалидности │ │ 11 ............ на иждивении │ │ │

│                       │                                      └─┘                              └─┘ │

│                       │Отмечается тем, кому она назначена,       Отмечается живущим на средства   │

│                       │независимо от того, кто ее получает.      родственников или других лиц,    │

│                       │Например, пенсия по случаю потери         а также тем, на кого выплачи-    │

│                       │кормильца, назначенная детям,             ваются алименты. Если алименты   │

│                       │которую получает мать, отмечается         выплачиваются на несовершенно-   │

│                       │только детям                          ┌─┐ летних детей, то "на иждивении"  │

│                       │5 ............ пенсия по инвалидности │ │ отмечается детям, а не матери    │

│                       │                                      └─┘ или отцу                         │

│                       │Отмечается тем, кому она назначена                                     ┌─┐ │

│                       │6 ......... пособие (кроме пособия по ┌─┐ 12 ........... иной источник │ │ │

│                       │                         безработице) │ │ Отметьте, если выше не       └┬┘ │

│                       │                                      └─┘ нашли нужного подсказа        │  │

│                       │Отмечается тем, кому назначены                                          \/ │

│                       │ежемесячные социальные пособия,                              Запишите какой│

│                       │включая субсидии                      ┌─┐ ┌───────────────────────────────┐│

│                       │7 ............ пособие по безработице │ │ │                               ││

│                       │                                      └─┘ └───────────────────────────────┘│

├───────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│11.2 Если Вы имеете    │                                                                           │

│     несколько источ-  │                                                                           │

│     ников, укажите,   │                                                                           │

│     какой считаете    │                                                                           │

│     для себя основным │                                                                           │

│Запишите номер этого   │┌─┬─┐                                                                      │

│источника из вопроса   ││ │ │                                                                      │

│11.1                   │└─┴─┘                                                                      │

├───────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│12 Занятость                                                                                       │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Вопросы 12.1 - 12.7 - для лиц в возрасте 15 - 72 лет. Для остальных - переход к вопросу 13.1       │

├───────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│12.1 Имели ли Вы в     │                                                                           │

│     течение недели,   │                                                                           │

│     предшествующей    │                                                                           │

│     дате переписи,    │                                                                           │

│     какую-либо работу,│        ┌─┐                                                                │

│     приносящую зарабо-│     да │ │                                                                │

│     ток или доход?    │        └─┘                                                                │

│Временно отсутствующим │                                                                           │

│в этот период на работе│                                                                           │

│отмечается "да" (напри-│        ┌─┐                                                                │

│мер, находившимся в    │    нет │ ├─> переход к вопросу 12.4                                       │

│отпуске, в том числе по│        └─┘                                                                │

│уходу за ребенком, в   │                                                                           │

│отгулах и т.п., студен-│                                                                           │

│там и пенсионерам,     │                                                                           │

│имевшим какую-либо     │                                                                           │

│работу, приносящую     │                                                                           │

│заработок или доход за │                                                                           │

│неделю до переписи)    │                                                                           │

├───────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│12.2 Имели ли Вы в этот│     ┌─┐      ┌─┐                                                          │

│     период вторую     │  да │ │  нет │ │                                                          │

│     работу?           │     └─┘      └─┘                                                          │

│                       │Например, совместительство любого рода, разовые работы, работа на          │

│                       │индивидуальной основе, работа по найму у физических лиц, индивидуальных    │

│                       │предпринимателей, оказание различных услуг частным лицам, производство     │

│                       │в личном подсобном хозяйстве продукции, предназначенной для реализации     │

└───────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                                           Служебная зона

                                                      ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐

          ┌─┐      ┌─┐      ┌─┐      ┌─┐      ┌─┐   А │ │ Б │ │ В │ │ Г │ │ Д │ │ Е │ │ Ж │ │

┌─┐  10.3 │ │ 11.1 │ │ 11.2 │ │ 12.1 │ │ 12.2 │ │     └─┘   └─┘   └─┘   └─┘   └─┘   └─┘   └─┘     ┌─┐

└─┘       └─┘      └─┘      └─┘      └─┘      └─┘                                                 └─┘

               Конфиденциально (гарантируется получателем информации)                 Страница 3 из 6

Пробная перепись                               Д4

населения 2008 года                        ПЕРЕПИСНОЙ              Несчитывание ┌─┐

┌─┐                                           ЛИСТ                 зоны         └─┘               ┌─┐

└─┘                                                                        5                      └─┘

Образец   ┌─┐ Образец     ┌─┐ Образцы   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Образец     ┌─┐ Незначащие   ┌─┬─┬─┐

нанесения │Х│ исправления │Ж│ написания │1│2│3│4│5│6│7│8│9│0│ исправления │Ж│ нули не      │ │ │2│

метки:    └─┘ метки:      └─┘ цифр:     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ цифры:      └─┘ записывайте: └─┴─┴─┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Вопросы 12.3, 12.5 - 12.7 касаются той работы, которую Вы считаете основной, если их несколько.    │

│Если Вам трудно определить основную работу, то давайте ответы по той, на которой отработали больше │

│часов, или по той, что приносит больший доход                                                      │

├───────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│12.3 Положение в занятости │Являлись ли Вы наемным работником (работали по договору, контракту или │

│     на неделе, предшест-  │устной договоренности)?                                                │

│     вующей дате переписи  │    ┌─┐                                                                │

│     Сменившие основную    │ да │ │                                                                │

│     работу в течение неде-│    └─┘                                                                │

│     ли до даты переписи   │    ┌─┐                                                                │

│     населения (см. стр. 1 │ нет│ ├─> Привлекали ли Вы на постоянной основе наемных работников?    │

│     обложки) - отвечают по│    └─┘       ┌─┐                                                      │

│     той работе, которую   │           да │ │                                                      │

│     выполняли в конце     │              └─┘                                          ┌─┐         │

│     обследуемой недели    │              ┌─┐   Вы работали на индивидуальной       да │ │         │

│                           │          нет │ ├─> основе (без привлечения наемных        └─┘         │

│                           │              └─┘   работников или привлекая их            ┌─┐         │

│                           │                    временно)?                         нет │ │         │

│                           │                                                           └┬┘         │

│                           │                                                            \/         │

│                           │                          Запишите подробно положение в занятости      │

│                           │                 ┌────────────────────────────────────────────────────┐│

│                           │                 │                                                    ││

│                           │                 └────────────────────────────────────────────────────┘│

├───────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Вопрос 12.4 для лиц, ответивших "нет" на вопрос 12.1                                               │

├───────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│12.4 Искали ли Вы работу в │     ┌─┐                  ┌─┐                                          │

│     течение последнего    │  да │ │              нет │ ├─> Укажите одну главную причину:          │

│     месяца?               │     └┬┘                  └─┘               ┌─┐                     ┌─┐│

│     Переход к вопросу 13  │      │                получил(а) работу и  │ │ занимаюсь ведением  │ ││

│                           │      \/               приступаю к ней в    └─┘ домашнего хозяйства └─┘│

│                           │Если бы Вам предложили ближайшие 2 недели                              │

│                           │подходящую работу,                          ┌─┐                     ┌─┐│

│                           │то смогли бы Вы        нашел(ла) работу и   │ │ иная причина        │ ││

│                           │приступить к ней в     ожидаю ответа        └─┘                     └┬┘│

│                           │ближайшие 2 недели?                         ┌─┐                      │ │

│                           │                       ожидаю начала сезона │ │                      \/│

│                           │   ┌─┐      ┌─┐                             └─┘         Запишите какая │

│                           │да │ │  нет │ │             ┌─────────────────────────────────────────┐│

│                           │   └─┘      └─┘             │                                         ││

│                           │                            └─────────────────────────────────────────┘│

├───────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Вопросы 12.5 - 12.7 для лиц, ответивших "да" на  вопрос 12.1                                       │

├───────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│12.5 В какой отрасли       │сельское хозяйство;        ┌─┐  наука и научное обслуживание;       ┌─┐│

│     (сфере экономической  │охота и лесное хозяйство   │ │  разработка и обслуживание           │ ││

│     деятельности) Вы были │                           └─┘  вычислительной техники;             └─┘│

│     заняты на предшест-   │                           ┌─┐  архитектура, геология и разведка       │

│     вующей неделе?        │рыболовство, рыбоводство   │ │  недр; геодезия и гидрометеорология,    │

│                           │                           └─┘  картография, стандартизация            │

│                           │                           ┌─┐                                         │

│                           │добыча полезных ископаемых │ │  реклама, маркетинговые              ┌─┐│

│                           │                           └─┘  исследования; негосударственные     │ ││

│                           │обрабатывающие производства┌─┐  услуги по подбору персонала и       └─┘│

│                           │(промышленность)           │ │  трудоустройству; фотография;           │

│                           │                           └─┘  уборка зданий; упаковка;               │

│                           │производство и распреде-   ┌─┐  переводческие и секретарские           │

│                           │ление электроэнергии, газа │ │  услуги; охрана частных лиц             │

│                           │и воды                     └─┘  и имущества                            │

│                           │                                                                       │

│                           │строительство (включая     ┌─┐  государственное управление;         ┌─┐│

│                           │ремонт квартир)            │ │  обеспечение военной и               │ ││

│                           │                           └─┘  общественной безопасности;          └─┘│

│                           │оптовая и розничная        ┌─┐  пенсионное государственное             │

│                           │торговля; ремонт           │ │  обеспечение, обязательное              │

│                           │автотранспортных средств,  └─┘  социальное и медицинское страхование   │

│                           │мотоциклов, бытовых                                                 ┌─┐│

│                           │изделий и предметов             образование                         │ ││

│                           │личного пользования                                                 └─┘│

│                           │                                здравоохранение; социальные            │

│                           │общественное питание;      ┌─┐  услуги в домах-интернатах, домах    ┌─┐│

│                           │гостиничное хозяйство      │ │  ребенка, приютах, центрах           │ ││

│                           │                           └─┘  социального обслуживания, приютах   └─┘│

│                           │                           ┌─┐  для бездомных, услуги по уходу         │

│                           │транспорт, связь, туризм   │ │  на дому                                │

│                           │                           └─┘                                         │

│                           │финансовая деятельность;   ┌─┐  коммунальное хозяйство;             ┌─┐│

│                           │негосударственное страхо-  │ │  культура и искусство; спорт         │ ││

│                           │вание и негосударственное  └─┘  (физическая культура); бытовое      └─┘│

│                           │пенсионное обеспечение          обслуживание населения; профсоюзы      │

│                           │                                и аналогичные общественные             │

│                           │операции с недвижимым      ┌─┐  организации                            │

│                           │имуществом; аренда; услуги │ │                                         │

│                           │бухгалтерского учета,      └─┘  услуги частного наемного            ┌─┐│

│                           │аудита, менеджмента,            персонала по обслуживанию           │ ││

│                           │консалтинга; юридические        домашних хозяйств                   └─┘│

│                           │услуги; регистрация                                                 ┌─┐│

│                           │предприятий; выдача             деятельность международных          │ ││

│                           │патентов и лицензий             организаций                         └─┘│

│                           ├─────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┤

│                           │Запишите подробно, какую продукцию или услуги        │   Заполняется   │

│                           │производит (оказывает) организация (собственное      │    в органах    │

│                           │дело), в которой Вы работали                         │    статистики   │

│                           │┌───────────────────────────────────────────────────┐│    ┌─┬─┬─┬─┐    │

│                           ││                                                   ││    │ │ │ │ │    │

│                           │└───────────────────────────────────────────────────┘│    └─┴─┴─┴─┘    │

└───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────┘

                                                   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐

    Служебная зона       ┌─┐      ┌─┐      ┌─┐   А │ │ Б │ │ В │ │ Г │ │ Д │ │ Е │ │ Ж │ │

┌─┐                 12.3 │ │ 12.4 │ │ 12.5 │ │     └─┘   └─┘   └─┘   └─┘   └─┘   └─┘   └─┘        ┌─┐

└─┘                      └─┘      └─┘      └─┘                                                    └─┘

               Конфиденциально (гарантируется получателем информации)                 Страница 4 из 6

Пробная перепись    ┌─┬─┐    ┌─┬─┐      ┌─┬─┐        Д5      ┌─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┐               ┌─┐

населения 2008 года │ │ │    │ │ │      │ │ │    ПЕРЕПИСНОЙ  │ │ │ │    │ │ │ │ │  Несчитывание └─┘

┌─┐                 └─┴─┘    └─┴─┘      └─┴─┘       ЛИСТ     └─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┘  зоны           ┌─┐

└─┘               N пере-  N инструк- N счетного            N помещения   N бланка                └─┘

                  писного  торского    участка              в пределах

                  участка  участка                           счетного

                                                             участка

                                                                           5

Образец   ┌─┐ Образец     ┌─┐ Образцы   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Образец     ┌─┐ Незначащие   ┌─┬─┬─┐

нанесения │Х│ исправления │Ж│ написания │1│2│3│4│5│6│7│8│9│0│ исправления │Ж│ нули не      │ │ │2│

метки:    └─┘ метки:      └─┘ цифр:     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ цифры:      └─┘ записывайте: └─┴─┴─┘

┌──────────────────────────┬───────────┬────────────────────────────────────────────────┬───────────┐

│N п.п. домохозяйства в    │   ┌─┬─┐   │N п.п. лица в пределах домохозяйства, на        │   ┌─┬─┐   │

│пределах помещения        │   │ │ │   │которое заполняется переписной лист             │   │ │ │   │

│                          │   └─┴─┘   │                                                │   └─┴─┘   │

├──────────────────────────┼───────────┴────────────────────────────────────────────────┴───────────┤

│12.6 Ваша работа          │     ┌─┐                                                                │

│     находилась на        │  да │ │                                                                │

│     территории Вашего    │     └─┘                                                    ┌───────────┤

│     субъекта Российской  │                                                            │Заполняется│

│     Федерации?           │     ┌─┐   Укажите наименование субъекта Российской         │ в органах │

│                          │ нет │ ├─> Федерации или наименование иностранного          │статистики │

│                          │     └─┘   государства, где Вы работали                     │  ┌─┬─┬─┐  │

│                          │           ┌──────────────────────────────────────────────┐ │  │ │ │ │  │

│                          │           │                                              │ │  └─┴─┴─┘  │

│                          │           └──────────────────────────────────────────────┘ └───────────┤

│                          │           Республики, края, области, авт. области,                     │

│                          │           авт. округа, г. Москва, г. Санкт-Петербург                   │

├──────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│12.7 Ваше занятие на      │руководители (представители)  ┌─┐     обслуживающий персонал на     ┌─┐ │

│     предшествующей неделе│органов власти и управления   │ │     транспорте; рабочие           │ │ │

│                          │всех уровней, включая         └─┘     жилищно-коммунального         └─┘ │

│                          │руководителей учреждений,             хозяйства, кино- и                │

│                          │организаций и предприятий             телестудий, в области             │

│                          │                                      рекламы и реставрации;            │

│                          │специалисты высшего уровня    ┌─┐     работники предприятий             │

│                          │квалификации,                 │ │     общественного питания,            │

│                          │преимущественно с высшим      └─┘     торговли, бытового                │

│                          │профессиональным                      обслуживания, охраны              │

│                          │образованием в области                общественного порядка,            │

│                          │науки, промышленности,                граждан и собственности;          │

│                          │управления, экономики,                няни, сиделки, гувернантки и      │

│                          │образования, права,                   т.п. работники                    │

│                          │здравоохранения, информации,                                            │

│                          │культуры и религии                    работники сельского,          ┌─┐ │

│                          │                                      лесного, охотничьего          │ │ │

│                          │техники, механики,            ┌─┐     хозяйств, рыбоводства и       └─┘ │

│                          │чертежники по разработке и    │ │     рыболовства, имеющие              │

│                          │обслуживанию оборудования,    └─┘     специальные профессиональные      │

│                          │по эксплуатации транспортных          навыки                            │

│                          │средств; инспекторы по                                                  │

│                          │строительству и                       квалифицированные рабочие     ┌─┐ │

│                          │безопасности; средний                 промышленности,               │ │ │

│                          │медицинский персонал;                 строительства, транспорта,    └─┘ │

│                          │специалисты среднего уровня           связи, геологии и разведки        │

│                          │квалификации в области                недр, художественных              │

│                          │образования, финансовой,              промыслов                         │

│                          │административной, социальной                                            │

│                          │и торгово-коммерческой                операторы, аппаратчики,       ┌─┐ │

│                          │деятельности                          машинисты установок и машин;  │ │ │

│                          │                                      водители                      └─┘ │

│                          │служащие, занятые             ┌─┐                                       │

│                          │подготовкой информации,       │ │     неквалифицированные рабочие   ┌─┐ │

│                          │оформлением документации,     └─┘     во всех сферах                │ │ │

│                          │учетом, хозяйственным                                               └─┘ │

│                          │обслуживанием; кассиры,               другие занятия                ┌─┐ │

│                          │инкассаторы и аналогичные                                           │ │ │

│                          │служащие                                                            └─┘ │

│                          ├───────────────────────────────────────────────────────────┬────────────┤

│                          │Запишите подробно Ваше занятие или выполняемую работу      │Заполняется │

│                          │┌────────────────────────────────────────────────────────┐ │ в органах  │

│                          ││                                                        │ │ статистики │

│                          ││                                                        │ │            │

│                          │└────────────────────────────────────────────────────────┘ │  ┌─┬─┬─┬─┐ │

│                          │Например: начальник отдела кадров, заместитель директора   │  │ │ │ │ │ │

│                          │по административно-хозяйственной работе, специалист-       │  └─┴─┴─┴─┘ │

│                          │эксперт в области управления, учитель в средней школе,     │            │

│                          │инспектор по кадрам, оператор на ПК, продавец              │            │

│                          │продовольственных товаров, ветеринарный врач, ветеринарный │            │

│                          │санитар, оператор цеха на птицефабрике, слесарь по ремонту │            │

│                          │вентиляционных систем, оператор прокатного стана, водитель │            │

│                          │автобуса, приемщик заказов в ателье                        │            │

└──────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────┴────────────┘

                                             Служебная зона

                                           ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐

                        ┌─┐       ┌─┐    А │ │ Б │ │ В │ │ Г │ │ Д │ │ Е │ │ Ж │ │

┌─┐                12.6 │ │  12.7 │ │      └─┘   └─┘   └─┘   └─┘   └─┘   └─┘   └─┘                ┌─┐

└─┘                     └─┘       └─┘                                                             └─┘

               Конфиденциально (гарантируется получателем информации)                 Страница 5 из 6

Пробная перепись                                Д6

населения 2008 года                          ПЕРЕПИСНОЙ               Несчитывание ┌─┐

┌─┐                                             ЛИСТ                  зоны         └─┘            ┌─┐

└─┘                                                                        5                      └─┘

Образец   ┌─┐ Образец     ┌─┐ Образцы   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Образец     ┌─┐ Незначащие   ┌─┬─┬─┐

нанесения │Х│ исправления │Ж│ написания │1│2│3│4│5│6│7│8│9│0│ исправления │Ж│ нули не      │ │ │2│

метки:    └─┘ метки:      └─┘ цифр:     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ цифры:      └─┘ записывайте: └─┴─┴─┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│13. Миграция                                                                                       │

├───────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│13.1 В этом населенном пункте  │    ┌─┐                                                            │

│     Вы проживаете непрерывно  │ да │ ├─> переход к  вопросу 14.1                                  │

│     с рождения?               │    └─┘                                                            │

│     Родившимся здесь, но      │     ┌─┐                                                           │

│     выезжавшим в другое       │ нет │ │                                                           │

│     место на постоянное       │     └─┘                                                           │

│     жительство - отметьте     │                                                                   │

│     "нет".                    │                                                                   │

│     Переезжавшим из одного    │                                                                   │

│     сельского населенного     │                                                                   │

│     пункта в другой в         │                                                                   │

│     пределах одного и того    │                                                                   │

│     же района или в пределах  │                                                                   │

│     одного города - отметьте  │                                                                   │

│     "да"                      │                                                                   │

├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│13.2 Укажите год, с которого Вы│  ┌─┬─┬─┬─┐                                                        │

│     непрерывно проживаете в   │  │ │ │ │ │                                                        │

│     этом населенном пункте    │  └─┴─┴─┴─┘                                                        │

├───────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Для лиц, проживающих в этом населенном пункте непрерывно с октября 2007 года и ранее - переход к   │

│вопросу 14.1                                                                                       │

├───────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┬───────────────┤

│13.3 Где Вы проживали в октябре│Наименование субъекта Российской Федерации или     │  Заполняется  │

│     2007 года?                │наименование иностранного государства:             │   в органах   │

│                               │┌──────────────────────────────────────────────┐   │   статистики  │

│                               ││                                              │   │               │

│                               │└──────────────────────────────────────────────┘   │   ┌─┬─┬─┬─┐   │

│                               │Тип населенного пункта, в котором Вы проживали:    │   │ │ │ │ │   │

│                               │              ┌─┐               ┌─┐                │   └─┴─┴─┴─┘   │

│                               │    городской │ │      сельский │ │                │               │

│                               │              └─┘               └─┘                │               │

├───────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤

│14 Для лиц, состоящих в браке                                                                      │

├───────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│14.1 В каком по счету браке Вы │  ┌─┬─┐                                                            │

│     состоите?                 │  │ │ │                                                            │

│                               │  └─┴─┘                                                            │

├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│14.2 Дата вступления в первый  │  ┌─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┐                                                 │

│     брак                      │  │ │ │  │ │ │ │ │                                                 │

│                               │  └─┴─┘  └─┴─┴─┴─┘                                                 │

│                               │  месяц     год                                                    │

├───────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│15 Число рожденных детей     Для женщин в возрасте 15 лет и старше                                 │

├───────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│15.1 Сколько детей Вы родили?  │                                                                   │

│Запишите общее число рожденных │                                                                   │

│женщиной детей, не считая      │                                                                   │

│мертворожденных, независимо от │  ┌─┬─┐                                                            │

│того, живы сейчас все дети или │  │ │ │                                                            │

│нет, и проживают они с матерью │  └─┴─┘                                                            │

│или отдельно. Усыновленные,    │                                                                   │

│патронируемые дети, а также    │                                                                   │

│дети мужа от прежнего брака    │                                                                   │

│не учитываются. Женщинам,      │                                                                   │

│не родившим ни одного ребенка, │                                                                   │

│запишите "0"                   │                                                                   │

├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│15.2 Дата рождения первого     │ ┌─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┐                                                  │

│     ребенка                   │ │ │ │  │ │ │ │ │                                                  │

│                               │ └─┴─┘  └─┴─┴─┴─┘                                                  │

│                               │ месяц     год                                                     │

├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Для женщин в возрасте          │                                                                   │

│15 - 49 лет                    │                                                                   │

│15.3 Сколько всего детей       │  ┌─┬─┐                                                            │

│     (включая уже имеющихся)   │  │ │ │                                                            │

│     Вы планируете иметь?      │  └─┴─┘                                                            │

└───────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                                        Служебная зона

         ┌─┐       ┌─┐       ┌─┐       ┌─┐

    13.1 │ │  13.2 │ │  13.3 │ │  14.1 │ │

         └─┘       └─┘       └─┘       └─┘        ┌─┐    ┌─┐    ┌─┐    ┌─┐    ┌─┐    ┌─┐    ┌─┐

         ┌─┐       ┌─┐       ┌─┐       ┌─┐      А │ │  Б │ │  В │ │  Г │ │  Д │ │  Е │ │  Ж │ │

┌─┐ 14.2 │ │  15.1 │ │  15.2 │ │  15.3 │ │        └─┘    └─┘    └─┘    └─┘    └─┘    └─┘    └─┘   ┌─┐

└─┘      └─┘       └─┘       └─┘       └─┘                                                        └─┘

                   Конфиденциально (гарантируется получателем информации)             Страница 6 из 6