Заявление об оказании финансовой помощи юридическому лицу в связи с утратой имущества в результате террористического акта

Приложение N 19 к Правилам выделения бюджетных ассигнований из резервного фонда Правительства Российской Федерации по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий

Главе местной администрации

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу оказать финансовую помощь в связи с утратой имущества организации
(юридического лица), зарегистрированной по юридическому адресу ____________
_____________________________________________ и находящейся по фактическому
адресу _______________________________________, свидетельство регистрации в
ЕГРЮЛ  (документ, серия и номер, кем и  когда  выдан),  владельцем  которой
я (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа, удостоверяющего
личность) являюсь, так как помещения, в которых осуществляется деятельность
организации,    оказались   поврежденными   (разрушенными),   а   имущество
организации - поврежденным (уничтоженным) частично (полностью) в результате
террористического акта, совершенного _____________________________________,
(дата, адрес)
и  (или)  мероприятий по  пресечению  террористического  акта  правомерными
действиями, проведенными _________________________________________________.
(дата, адрес)

"__" _____________ г.    _____________    _________________________________
(дата)             (подпись)             (фамилия, инициалы)



Источник - Постановление Правительства РФ от 15.02.2014 № 110