178612
Приложение N 1
к Административному регламенту
Федерального агентства по рыболовству
по предоставлению государственной
услуги по согласованию строительства
и реконструкции объектов капитального
строительства, внедрения новых
технологических процессов и осуществления
иной деятельности, оказывающей воздействие
на водные биологические ресурсы и среду
их обитания, утвержденному приказом
Росрыболовства
от 11 ноября 2020 г. N 597
ФОРМА
ЗАЯВКА
О СОГЛАСОВАНИИ ФЕДЕРАЛЬНЫМ АГЕНТСТВОМ ПО РЫБОЛОВСТВУ И ЕГО ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ СТРОИТЕЛЬСТВА И РЕКОНСТРУКЦИИ ОБЪЕКТОВ КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА, ВНЕДРЕНИЯ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ИНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ВОДНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕСУРСЫ И СРЕДУ ИХ ОБИТАНИЯ
В
(Росрыболовство или наименование территориального органа Росрыболовства)
1. Заявитель - юридическое лицо:
1.1. Полное наименование юридического лица, его организационно-правовая форма
1.2. Сокращенное наименование (при наличии)
1.3. Место нахождения:
Индекс
Республика/край/область
Город/населенный пункт
Улица
Дом
Корпус (при наличии)
Строение (при наличии)
2. Заявитель - физическое лицо (индивидуальный предприниматель):
2.1. Фамилия
2.2. Имя
2.3. Отчество (при наличии)
2.4. Место жительства:
Индекс
Республика/край/область
Город/населенный пункт
Улица
Дом
Корпус (при наличии)
Строение (при наличии)
Квартира
3. Название проектной документации
4. Планируемые сроки начала и окончания планируемой деятельности, оказывающей воздействие на водные биологические ресурсы и среду их обитания
5. Сроки ограничения производства работ на акватории
6. Последствия негативного воздействия планируемой деятельности на состояние водных биологических ресурсов в весовых единицах потерь биомассы водных биологических ресурсов (килограммы, тонны)
7. Меры по сохранению водных биологических ресурсов и среды их обитания, предусмотренные подпунктом "з" пункта 2 Положения о мерах по сохранению водных биологических ресурсов и среды их обитания, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29 апреля 2013 г. N 380
8. Сроки выполнения мер по сохранению биологических ресурсов и среды их обитания, предусмотренных подпунктом "з" пункта 2 Положения о мерах по сохранению водных биологических ресурсов и среды их обитания, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29 апреля 2013 г. N 380
9. Опись проектной документации
(подпись, должность (при наличии) и фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица, физического лица, индивидуального предпринимателя или их уполномоченных представителей)
(реквизиты документа, на основании которого действует уполномоченное лицо с указанием наименования документа, его даты, номера)
10. Проектная документация согласно описи.