Заявление о переоформлении | часть 1


Заявление о предоставлении (продлении срока действия, переоформлении) лицензии на осуществление лицензируемого вида деятельности на железнодорожном транспорте (образец)

 

Приложение N 2 к Регламенту (пп. 26, 30, 59, 61)

Образец

Начальнику Управления
государственного железнодорожного
надзора Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении (продлении срока действия,
переоформлении) лицензии

___________________________________________________________________________
(полное, фирменное и сокращенное наименование юридического лица
или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
в лице ____________________________________________________________________
(наименование должности и Ф.И.О. руководителя или данные документа,
удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)
просит ____________________________________________________________________
(предоставить лицензию, дубликат, переоформить, продлить лицензию
и др.)
на ________________________________________________________________________
(указать вид деятельности  1 )
Местонахождение заявителя _________________________________________________
(индекс, юридический адрес  2  )
___________________________________________________________________________
(индекс, почтовый адрес)
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________________
___________________________________________________________________________
Телефон (факс) с указанием кода города ____________________________________
___________________________________________________________________________
(ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет
в налоговом органе)
___________________________________________________________________________
(ОГРН и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений
___________________________________________________________________________
о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, -
___________________________________________________________________________
для юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения
___________________________________________________________________________
сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр
___________________________________________________________________________
индивидуальных предпринимателей, - для индивидуального предпринимателя)

Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) __________________________________________
(наименование должности, подпись,
инициалы, фамилия)

Необходимые документы к заявлению прилагаются по описи документов  3   .
Заявитель   подтверждает   подлинность   и   достоверность   представленных
документов.


1 При намерении осуществления погрузочно-разгрузочной деятельности применительно к опасным грузам указываются класс и вид груза.
2 Для индивидуального предпринимателя указывается место его жительства.
3 Опись документов составляется в двух экземплярах.



Источник - Приказ Минтранса России от 18.08.2008 № 133 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)

 

Заявление о переоформлении разрешения на хранение оружия и (или) патронов юридическому лицу или гражданину Российской Федерации

 

Приложение N 3 к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче юридическому лицу или гражданину Российской Федерации разрешения на хранение оружия и (или) патронов
Начальнику __________________________
(наименование
_____________________________________
территориального органа
МВД России)
От __________________________________
(фамилия и инициалы руководителя
_____________________________________
юридического лица или гражданина
_____________________________________
Российской Федерации, наименование
_____________________________________
и юридический адрес или адрес места
жительства гражданина,
серия и номер паспорта, кем
и когда выдан)

Заявление
о переоформлении разрешения на хранение оружия
и (или) патронов

Прошу  Вас  переоформить разрешение на хранение оружия и (или) патронов
серии _____ N _____, выданное _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдано разрешение, срок действия)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество руководителя юридического лица или гражданина
___________________________________________________________________________
Российской Федерации, полное и сокращенное наименование организации,
___________________________________________________________________________
ее организационно-правовая форма, ИНН, КПП, государственный
___________________________________________________________________________
регистрационный номер записи о создании юридического лица
___________________________________________________________________________
и реквизиты документа, подтверждающего внесение сведений о юридическом
___________________________________________________________________________
лице в единый государственный реестр юридических лиц, а также адрес
___________________________________________________________________________
налогового органа, юридический адрес организации либо адрес места
жительства гражданина Российской Федерации, серия и номер паспорта
заявителя, кем и когда выдан, адрес регистрации по месту жительства,
адрес электронной почты при его наличии)
Под персональную ответственность __________________________________________
(должность, фамилия, имя и отчество
___________________________________________________________________________
ответственного лица, серия и номер паспорта, кем и когда выдан, адрес
___________________________________________________________________________
регистрации по месту жительства, служебный телефон, N приказа и дата
назначения - заполняется при подаче заявления юридическим лицом)
В связи с изменениями _____________________________________________________
(документ, подтверждающий изменение сведений,
___________________________________________________________________________
указанных в разрешении, его замену, причины, приведшие к непригодности
или утрате разрешения)
Вид,   модель   и   калибр   приобретенного   (полученного   во   временное
пользование) оружия с указанием его количества и (или) количества  патронов
___________________________________________________________________________
(вид, модель, номер и калибр каждой единицы оружия, количество патронов,
___________________________________________________________________________
при приобретении оружия ранее для иных целей (самооборона, охота
___________________________________________________________________________
или спорт) указывается серия и номер разрешения на хранение, хранение
и ношение оружия, кем и когда выдано)
Приобретенного (полученного) оружия _______________________________________
(серия, номер, кем и когда выдана
___________________________________________________________________________
лицензия на приобретение оружия, приходно-расходные документы -
___________________________________________________________________________
накладные, акты приема, передачи при их наличии)
Цель приобретения оружия: _________________________________________________
(коллекционирование или экспонирование оружия,
___________________________________________________________________________
занятие видом деятельности, связанным с хранением огнестрельного оружия)
Имею:  лицензию  на  коллекционирование,  экспонирование    или   документ,
---------------------------------------------------------------------------
подтверждающий  вид  деятельности,  связанный  с  хранением  огнестрельного
---------------------------------------------------------------------------
(ненужное зачеркнуть)
оружия  -  серии  _______ N ________,  выдан(а)  "__"  __________  20__  г.
---------------------------------------------------------------------------
___________________________________________________________________________
(полное наименование органа, выдавшего лицензию)
Другие сведения, указанные в разрешении на хранение оружия серии __________
N _______________ от _______________ 20__ г., прошу оставить без изменений.
---------------------------------------------------------------------------
Достоверность   сведений  в   представленных   на   оформление   документах
гарантирую, на обработку персональных данных согласен _____________________
__________________________________________________________________________.
(подпись заявителя, дата, инициалы, фамилия)

К    заявлению    прилагаются   документы,   указанные   в   пункте   9
Административного регламента.

Примечание:  представляется  заявителем  по  описи  (приложение  N  6 к
Административному   регламенту),  составленной  в  2-х  экземплярах,  копии
документов   представляются   вместе   с   подлинниками  или  заверяются  в
установленном законодательством Российской Федерации порядке.
Требования,  предусмотренные  статьями  22, 24 и 25 Федерального закона
"Об  оружии"  и  главами  IV  -  VI, X - XIII Правил оборота гражданского и
служебного  оружия  и  патронов  к нему на территории Российской Федерации,
утвержденных  постановлением  Правительства Российской Федерации от 21 июля
1998 г. N 814, предъявляемые к хранению, учету и транспортированию оружия и
патронов, мною изучены, обязуюсь их исполнять.

___________ ________________________________
(подпись)   (инициалы, фамилия заявителя)

М.П.
(печать ставится на заявление, подаваемое заявителем - юридическим лицом)

"__" ____________ 20__ г.



Источник - Приказ МВД России от 05.05.2012 № 408 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)

 

Заявление о переоформлении лицензии (для индивидуальных предпринимателей)

 

Приложение N 5 к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по перевозкам пассажиров автомобильным транспортом, оборудованным для перевозок более восьми человек
(за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется по заказам либо для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) (пп. 14, 20.2), утвержденному приказом Минтранса России от 29 апреля 2013 г. N 144
Начальнику ___________________________
(наименование управления)

Заявление о переоформлении лицензии

Причина переоформления (отметить необходимое):
---
¦ ¦ изменение места жительства
---
---
¦ ¦ изменение имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества
---
---
¦ ¦ изменение  реквизитов  документа, удостоверяющего личность указанного в
---
лицензии
---
¦ ¦ изменение адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности
---
---
¦ ¦ изменение  перечня  выполняемых  работ,  составляющих лицензируемый вид
---
деятельности
Лицензиат
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если имеется))
___________________________________________________________________________
(данные документа, удостоверяющего личность
___________________________________________________________________________
(наименование документа, серия, номер, когда, кем выдан))
Адрес регистрации _________________________________________________________
(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица,
дом, квартира)
___________________________________________________________________________
Адрес места жительства фактический ________________________________________
(индекс, субъект Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
город, улица, дом, квартира)
Контактные телефоны _______________________________, факс _________________
(с указанием кода города)
Адрес электронной почты ___________________________________________________
-------------------------------
ОГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
свидетельство о государственной регистрации:
серия _________ N ______________, дата выдачи "__" ____________________ г.,
выдано ____________________________________________________________________
(кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа
___________________________________________________________________________
(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом))
___________________________________________________________________________
-------------------------
ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:
серия ____________ N __________, дата выдачи "__" _____________________ г.,
выдано ____________________________________________________________________
(кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа
___________________________________________________________________________
(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом))
Государственный  регистрационный номер записи о внесении изменений в Единый
государственный реестр индивидуальных предпринимателей:
-------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
свидетельство  о   внесении  изменений  в  Единый   государственный  реестр
индивидуальных предпринимателей:
серия _____________ N __________, дата выдачи "__" ____________________ г.,
выдано ____________________________________________________________________
(кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа
___________________________________________________________________________
(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом))
___________________________________________________________________________
ОКПО __________, ОКФС _______, ОКОПФ _______, ОКВЭД _______________________
___________________________________________________________________________
Вид деятельности:   деятельность  по  перевозкам  пассажиров  автомобильным
транспортом,   оборудованным   для   перевозок  более  восьми  человек  (за
исключением  случая,  если указанная деятельность осуществляется по заказам
либо для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального
предпринимателя)
Работы,   составляющие    лицензируемый    вид    деятельности    (отметить
необходимое):
---
¦ ¦ регулярные  перевозки  пассажиров  в городском и пригородном  сообщении
---
---
¦ ¦ регулярные перевозки пассажиров в междугородном сообщении
---

Примечание:

__________________________________________ _____________________
__________________________________________ _____________________
(фамилия, имя, отчество предпринимателя)    (подпись, печать)

"__" __________________ 20__ г.
(дата оформления заявления)

___________________________________________________________________________

Заполняется лицензирующим органом

1. Заявление принято к рассмотрению "__" _______________ 20__ г.
Регистрационный номер заявления ______________________

Должностное лицо лицензионного органа _____________  ______________________
(подпись)          (Ф.И.О.)

2. Переоформлена "__" _______________ 20__ г.
лицензия регистрационный номер _______ - _________ от "__" ________ 20__ г.
(регион выдачи)

Должностное лицо лицензионного органа _____________ _______________________
(подпись)          (Ф.И.О.)

3. В переоформлении лицензии заявителю отказано "__" ______________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя, принявшего решение об отказе, причины)
___________________________________________________________________________
Об отказе заявителю сообщено письмом от "__" ____________ 20__ г. N _______

Должностное лицо лицензионного органа _______________ _____________________
(подпись)          (Ф.И.О.)



Источник - Приказ Минтранса России от 29.04.2013 № 144

 

Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники

 

Приложение N 2 к Приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 03.03.2014 N 1271

Регистрационный номер: __________________________      от _________________
(заполняется
Росздравнадзором)

В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Заявление
о переоформлении лицензии на осуществление деятельности
по производству и техническому обслуживанию (за исключением
случая, если техническое обслуживание осуществляется
для обеспечения собственных нужд юридического лица
или индивидуального предпринимателя)
медицинской техники

Регистрационный N _______________________________ лицензии на осуществление
деятельности   по   производству    и    техническому    обслуживанию   (за
исключением   случая,  если  техническое  обслуживание  осуществляется  для
обеспечения   собственных   нужд   юридического  лица  или  индивидуального
предпринимателя) медицинской техники от "__" _____________ 20__ г.,
предоставленной ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)

I. В связи с:
1  реорганизацией юридического лица в форме преобразования
1  реорганизацией юридического лица в форме слияния
1  изменением наименования юридического лица
1    изменением  имени,  фамилии  и  (в  случае,  если  имеется)  отчества
индивидуального предпринимателя
1     изменением    реквизитов    документа,    удостоверяющего   личность
индивидуального предпринимателя
1  изменением адреса места нахождения юридического лица
1  изменением места жительства индивидуального предпринимателя
1    изменением   адреса   места   осуществления   юридическим  лицом  или
индивидуальным   предпринимателем   лицензируемого  вида  деятельности  при
фактически неизменном месте осуществления деятельности

N п/п Сведения о заявителе Сведения о лицензиате (лицензиатах) Новые сведения о лицензиате или его правопреемнике
1.
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

2.
Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется); данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

3.
Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

4.
Адрес места нахождения юридического лица;
адрес места жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)

5.
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица; государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

6.
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц; данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица (индивидуального предпринимателя) с указанием почтового индекса
Выдан
_________________
(наименование органа, выдавшего документ)
Дата выдачи ______
Бланк: серия _______
N _______________

Адрес ____________
Выдан
_________________
(наименование органа, выдавшего документ)
Дата выдачи ______
Бланк: серия _______
N ________________

Адрес ____________
7.
Идентификационный номер налогоплательщика

8.
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
Выдан
_________________
(наименование органа, выдавшего документ)
Дата выдачи ______
Бланк: серия _______
N _______________

Адрес ____________
Выдан
_________________
(наименование органа, выдавшего документ)
Дата выдачи ______
Бланк: серия _______
N ________________

Адрес ____________
9.
Сведения о распорядительном документе, на основании которого произошло изменение адреса места осуществления деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники
____________________________________
(наименование органа, принявшего решение)
Реквизиты документа _________________
10.
Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в единый государственный реестр юридических лиц, связанного с реорганизацией юридического лица в форме преобразования
Выдан
____________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
Дата выдачи _________________________
Бланк: серия __________ N ____________
Адрес ______________________________
11.
Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности

12.
Контактный телефон и адрес электронной почты юридического лица (индивидуального предпринимателя) (в случае, если имеется)

13.
Информирование по вопросам лицензирования (при необходимости)
Адрес электронной почты:
14.
Форма получения переоформленной лицензии на осуществление деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники
1  На бумажном носителе (лично)
1  На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении
1  В форме электронного документа

II. В связи с:
1  изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности
1     изменением   перечня   выполняемых   работ   (услуг),   составляющих
лицензируемый   вид   деятельности,   ранее  не  указанных  в  лицензии  на
осуществление  деятельности по производству и техническому обслуживанию (за
исключением   случая,  если  техническое  обслуживание  осуществляется  для
обеспечения   собственных   нужд   юридического  лица  или  индивидуального
предпринимателя) медицинской техники
1   прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест
осуществления   деятельности,   указанным   в   лицензии  на  осуществление
деятельности  по  производству  и техническому обслуживанию (за исключением
случая,   если  техническое  обслуживание  осуществляется  для  обеспечения
собственных  нужд  юридического  лица  или индивидуального предпринимателя)
медицинской техники
1   прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид
деятельности
1   истечением  срока  действия лицензии (лицензий)  на виды деятельности,
наименования  которых  изменены,  не  содержащей  (не  содержащих)  перечня
выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности

1.
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица;
фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

2.
Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется);
данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

3.
Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

4.
Адрес места нахождения юридического лица;
адрес места жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)

5.
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица;
государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

6.
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц;
данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица (индивидуального предпринимателя) с указанием почтового индекса
Выдан __________________
(наименование
органа, выдавшего
документ)

Дата выдачи __________
Бланк: серия __________
N ___________________

Адрес ________________
7.
Идентификационный номер налогоплательщика

8.
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
Выдан __________________
(наименование
органа, выдавшего
документ)
Дата выдачи __________
Бланк: серия __________
N ___________________

Адрес ________________
9.
Контактный телефон и адрес электронной почты (в случае, если имеется) юридического лица (индивидуального предпринимателя)

10.
Информирование по вопросам лицензирования (при необходимости)
Адрес электронной почты:
11.
Форма получения переоформленной лицензии на осуществление деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники
1  На бумажном носителе (лично)
1  На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении
1  В форме электронного документа
12.
1  изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности
12.1.
Сведения о новых адресах мест осуществления лицензируемого вида деятельности.

Сведения о новых работах (услугах), которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении лицензируемого вида деятельности по новому адресу

12.2.
Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления лицензируемого вида деятельности помещений, зданий, сооружений, соответствующих установленным требованиям
Реквизиты документов: _______
12.3.
Реквизиты документов, подтверждающих ином законном основании средств измерений, предусмотренных нормативной, технической документацией производителя, и соответствие требованиям к их поверке и (или) калибровке

12.4
Реквизиты документов, подтверждающих регистрацию медицинских изделий в Российской Федерации
(в случае осуществления деятельности по производству медицинской техники)

12.5
Реквизиты нормативной, технической документации на медицинскую технику (в случае осуществления деятельности по производству медицинской техники)

12.6
Реквизиты документов о высшем или среднем профессиональном (техническом) образовании, стаже работы по специальности не менее 3 лет и дополнительном профессиональном образовании (повышении квалификации не реже одного раза в 5 лет) работников, заключивших с лицензиатом трудовые договоры, ответственных за производство и качество медицинской техники (в случае осуществления деятельности по производству медицинской техники), осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники (в случае осуществления деятельности по техническому обслуживанию медицинской техники)

13.
1  изменением перечня выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии
13.1
Сведения о новых работах (услугах), которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники

Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности, на котором(ых) лицензиат намерен выполнять новые работы (услуги)
1  В части производства медицинской техники:
1  производство медицинской техники;
1  изготовление по индивидуальным заказам пациентов медицинской техники, к которой предъявляются специальные требования по назначению медицинских работников и которая предназначена исключительно для личного использования конкретным пациентом,
1  В части технического обслуживания (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники:
1  монтаж и наладка медицинской техники;
1  контроль технического состояния медицинской техники;
1  периодическое и текущее техническое обслуживание медицинской техники;
1  ремонт медицинской техники.
____________________________
____________________________
(Указать адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
13.2
Реквизиты документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования средств измерений, предусмотренных нормативной, технической документацией производителя, и соответствие требованиям к их поверке и (или) калибровке, необходимых для осуществления деятельности по производству и техническому обслуживанию медицинской техники

13.3
Реквизиты документов, подтверждающих регистрацию в Российской Федерации медицинских изделий (в случае осуществления деятельности по производству медицинской техники)

13.4
Реквизиты нормативной, технической документации на медицинскую технику (в случае осуществления деятельности по производству медицинской техники)

13.5
Реквизиты документов о высшем или среднем профессиональном (техническом) образовании, стаже работы по специальности не менее 3 лет и дополнительном профессиональном образовании (повышении квалификации не реже одного раза в 5 лет) работников, заключивших с лицензиатом трудовые договоры, ответственных за производство и качество медицинской техники (в случае осуществления деятельности по производству медицинской техники), осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники (в случае осуществления деятельности по техническому обслуживанию медицинской техники)

13.6
Реквизиты эксплуатационной документации производителя на медицинскую технику (в случае осуществления деятельности по техническому обслуживанию медицинской техники)

14.
1  прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
14.1.
Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, на которых лицензиат прекращает деятельность

Выполняемые работы (услуги)
____________________________
____________________________
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
1  В части производства медицинской техники:
1  производство медицинской техники;
1  изготовление по индивидуальным заказам пациентов медицинской техники, к которой предъявляются специальные требования по назначению медицинских работников и которая предназначена исключительно для личного использования конкретным пациентом;
1  В части технического обслуживания (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники:
1  монтаж и наладка медицинской техники;
1  контроль технического состояния медицинской техники;
1  периодическое и текущее техническое обслуживание медицинской техники;
1  ремонт медицинской техники.
14.2.
Дата фактического прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

15.
1  прекращением деятельности по выполнению работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности и указанных в лицензии
15.1.
Выполняемые работы (услуги), которые лицензиат прекращает выполнять при осуществлении деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности
1  В части производства медицинской техники:
1  производство медицинской техники;
1  изготовление по индивидуальным заказам пациентов медицинской техники, к которой предъявляются специальные требования по назначению медицинских работников и которая предназначена исключительно для личного использования конкретным пациентом,
1  В части технического обслуживания (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники:
1  монтаж и наладка медицинской техники;
1  контроль технического состояния медицинской техники;
медицинской техники;
1  периодическое и текущее техническое обслуживание медицинской техники;
1  ремонт медицинской техники.
____________________________
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
15.2
Дата фактического прекращения работ (услуг), которые лицензиат прекращает выполнять по адресу места осуществления деятельности, указанному в лицензии

16.
1  истечением срока действия лицензии (лицензий) на виды деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности
16.1
Выполняемые работы (услуги), составляющие деятельность по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники
(Сведения о лицензиате)
__________
(Новые сведения о лицензиате)
_________________
1  В части производства медицинской техники:
1  производство медицинской техники;
1  изготовление по индивидуальным заказам пациентов медицинской техники, к которой предъявляются специальные требования по назначению медицинских работников и которая предназначена исключительно для личного использования конкретным пациентом,
1  В части технического обслуживания (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники:
1  монтаж и наладка медицинской техники;
1  контроль технического состояния медицинской техники;
1  периодическое и текущее техническое обслуживание медицинской
1  ремонт медицинской техники.
_________________
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности

--------------------------------
1  Нужное указать.

К  заявлению  о  переоформлении  лицензии  на осуществление деятельности по
производству  и  техническому  обслуживанию  (за  исключением  случая, если
техническое  обслуживание  осуществляется  для обеспечения собственных нужд
юридического  лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники
прилагается опись документов согласно приложению

___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа
юридического лица или уполномоченного представителя юридического лица
(индивидуального предпринимателя))

"__" _____________ 20__ г.                           _______________________
(Подпись)
М.П.



Источник - Приказ Росздравнадзора от 03.03.2014 № 1271

 



Всё содержимое группы, документы разбиты постанично

Заявление (для юридического лица) о переоформлении документа подтверждающего наличие лицензии на деятельность связанную с оборотом психотропных веществ внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г № 3-ФЗ О наркотических средствах и психотропных веществах Заявление в арбитражный суд о признании незаконным решения Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка о переоформлении лицензии на производство и оборот этилового спирта алкогольной и спиртосодержащей продукцииЗаявление в арбитражный суд о признании незаконным решения Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка об отказе в переоформлении лицензии на производство и оборот этилового спирта алкогольной и спиртосодержащей продукцииЗаявление в Департамент здравоохранения города Москвы о переоформлении документа подтверждающего наличие лицензии на деятельность связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом О наркотических средствах и психотропных веществах (для юридического лица)Заявление в Министерство имущественных отношений Московской области о переоформлении аттестата аккредитации на осуществление оценочной деятельностиЗаявление в Росалкогольрегулирование о переоформлении лицензии на осуществление вида деятельностиЗаявление в Росалкогольрегулирование о переоформлении лицензии на производство и оборот этилового спирта алкогольной (за исключением розничной продажи) и спиртосодержащей продукцииЗаявление в Росалкогольрегулирование о переоформлении лицензии на производство и оборот этилового спирта алкогольной (за исключением розничной продажи) и спиртосодержащей продукции в связи с реорганизациейЗаявление в территориальный орган ФСКН РФ о переоформлении заключения о соответствии объектов и помещений в которых осуществляются деятельность связанная с оборотом наркотических средств психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров и (или) культивирование наркосодержащих растений установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны в связи с обнаружением юридическим лицом (филиалом) ошибки допущенной при оформлении заключенияЗаявление в федеральную службу по аккредитации о переоформлении аттестата аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров)Заявление в Федеральную службу по техническому и экспортному контролю о переоформлении свидетельства об аккредитации в качестве экспертной организацииЗаявление в Федеральную службу по финансовым рынкам о переоформлении документа подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности (рекомендуемый образец)Заявление для переоформления разрешения на размещение нестационарного объекта мелкорозничной сети в режиме одного окна Заявление лицензиата о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом морским транспортом пассажировЗаявление лицензиата о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по перевозкам железнодорожным транспортом пассажировЗаявление на переоформление (продление) разрешения на использование радиочастотЗаявление на переоформление аттестатаЗаявление на переоформление аттестата аккредитацииЗаявление на переоформление лицевого счета в связи с изменением наименования клиента Волоколамского муниципального района Московской областиЗаявление на переоформление лицевого счета в финансовом органе на территории муниципального образования Городской округ Черноголовка Московской областиЗаявление на переоформление лицевых счетовЗаявление на переоформление лицевых счетов (ф 0531756) (для автономного учреждения) (образец заполнения)Заявление на переоформление лицевых счетов (ф 0531756) (для казенного учреждения) (образец заполнения)Заявление на переоформление разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов (для физического лица)Заявление на переоформление разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)