13
____________________________________________________________________
наименование продукции, обозначение НТД на продукцию
2 ОСНОВАНИЕ _________________________________________
заявка, договор и пр.
__________________________________________________________
3 ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВЕРКИ_______________________
4 СОСТАВ КОМИССИИ
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
5 БАЗА ПРОВЕРКИ
Проверка проводилась по Программе сертификации производства
__________________________________________________________
название Программы
в соответствии с требованиями документов Регистра систем качества
6 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
7 ВЫВОДЫ КОМИССИИ
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
8 АДРЕСА РАССЫЛКИ
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Председатель комиссии
(Главный эксперт)
____________________ ____________ _________________
наименование органа подпись инициалы, фамилия
по сертификации
Члены комиссии: ____________ _________________
подпись инициалы, фамилия
____________ _________________
____________ _________________
____________ _________________
С актом ознакомлен:
Представитель руководства
________________________ ___________ ________________
организация-заявитель подпись инициалы, фамилия
Дата _________________
Город ________________