КОРЕШОК ТАЛОНА N°. . .
на гарантийный ремонт (на техническое обслуживание)
ГОСТ 26119-97
ПРИЛОЖЕНИЕ Г
(обязательное)
Форма 4
Талон № ... на гарантийный ремонт
(на техническое обслуживание)
наименование предирия! ии •и погони геля и его адрес
ТАЛОН №
на гарантийный ремонт (на техническое обслуживание)
наименование прибора, ею тин н заводской номер
Пролан(а) магазином
наименование и номер магазина
и ею адрес
Дата продажи__
Штамп магазина
личная подпись продавца
Выполнены работы
=
о
ИсполнительВладелец
фамилии, имя. отчество
наименование предприятия, (наполнившего ремонт.
и ею алрес
5
л
МП.
должность и подпись руководителя предприятия, выполнивш ею ремонт
9