УТВЕРЖДАЮ: ____________________________________ (должность, организация, выдающая разрешения) ______________________ (фамилия, и., о.) (подпись) ____________________________________ (дата) ПРОТОКОЛ №_________ разрешения применения покупного изделия 1. Наименование, а также код или условное обозначение покупного изделия ______ ___________________________________________________________________________ в соответствии с документом, по которому производится изготовление и поставка 2. Обозначение документа, по которому производится изготовление и поставка покупного изделия _________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ГОСТ, ОСТ, РСТ, ТУ 3*. Предприятие(я)-изготовитель(ли) покупного изделия ______________________ __________________________________________________________________________ * Заполнение осуществляется организацией, выдающей разрешение. 4. Организация, выдающая разрешение ______________________________________ 5. Предприятие (организация)-разработчик (изготовитель) объекта или предприятие (организация) держатель подлинников КД объекта (изготовитель) _________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 6. Наименование, код или условное обозначение объекта _______________________ ___________________________________________________________________________ 7. Назначение покупного изделия в разрабатываемом объекте ___________________ ___________________________________________________________________________ 8. Обозначение чертежа (схемы) объекта, по которому производится установка покупного изделия ___________________________________________________________________________ 9. Причина получения разрешения на применение (в соответствии с п. 1.6 настоящего стандарта) ___________________________________________________________________________ 10. Условия и режимы применения покупного изделия _________________________ Наименование разрешенных параметров или требований | Значение параметров | по документу, по которому производится поставка покупного изделия | фактически в объекте |
|
|
|
11. Прилагаемые документы ________________________________________________ ___________________________________________________________________________ От организации, выдающей разрешение: | От предприятия (организации) - разработчика (изготовителя) объекта: | _______________________________________ (должность) | _______________________________________ (должность) | __________________________ (фамилия, и., о.) (подпись) | ___________________________ (фамилия, и., о.) (подпись) | _______________________________________ (дата) | ____________________________________ (дата) | СОГЛАСОВАНО*: | СОГЛАСОВАНО*: | представитель заказчика при организации, выдающей разрешение | представитель заказчика при предприятии (организации) - разработчике (изготовителе) объекта | ______________________ (фамилия, и., о.) (подпись) | ______________________ (фамилия, и., о.) (подпись) | ____________________________________________ (дата) | ____________________________________________ (дата) |
|