ГОСТ Р 51879—2015
Приложение В
(рекомендуемое)
Форма акта отбора образцов
АКТ
отбора образцов
N»_________от « _
___
»
_______________
г.
Заявитель
(наименование иадрес заявителя)
Цель отбора
(схемаобязательной сертификации)
Наименование
№ п/ппродукции
(модель, артикул)
Фирма и
страна-изготовитель
Объем партии, шт.
(серийный выпуск)
Количество
отобранных
образцов, шт.
Место отбора___________________________
Отбор образцов проведен в соответствии:
Результат наружного осмотра образцов:
Результат идентификации образцов
Подписи
от органа по сертификации___________________
____________________________
(подпись)
(должность, ф.и.о.)
от з а я в и т е л я ___________________ __________________________________
(подпись) (должность, ф.и.о)
9