ГОСТ 33259—2015
П р и л о ж е н и е Б
(р е к о м е н д у е м о е )
Форма заявки на изготовление (поставку) партии фланцев
З А Я В К А
натготоипчаа (поставку)тртуцфт>цаапо ГОСТ...
Дата аапсянанм
t»
20
г.
МПа(кпАм2)
DN
PH
Twi фланга
□ ivn o i□типов□ т и т а
□типоа
цм цм (икДиЖиоОциИ
шовадшА ки м г
Слышавплсхжй
*
СтмновivDOBd Сгалмой пгапийСгалыяйшоарй
м г р и р т т ц ! тлЭажии
пщп*ищ*е
□
Спгмж
тип
11
4
■пи
■иЛкои
Ш \ Ш
r t r f t b h
Радрпмарный
□
1
□
2
Иикжнаниа
уплшжшыоА
ловержноети
□ А-люанн*
□ В-<вч«млгагшшйQ F -n w M
Ц] Е
ш*луп
тЛяуп
■arffc
ч
£Щ
р
■*)>■
я€\9в
ваяяпгшип |тп
сашышш
1
1
□ D-пю□ С-
11*1
□ к-порлияроци □
1
-«сдцкищ^у
□ U- ПХ (под l|l!UfJCII Ж. ) □ L- urn (лэдфгтуиглкт)
1
----
—
л
1
- ^
ЩС
б
ч
шц
1
Ч
б
я
r
f j f c
"Ф
-
\Ъ*
Х
1
1
ш
В
1
1
Мармстали
□ О тта » □ Стать МПС □
12
М ОТ □ ОтшИбХИМ□ Другая
ГрулпиИНТрт*□
1
-яш рнвлиз-/р*|ф г*нцввт«
2,5 ОЫ<КО-йгтжфрмрщО/цх*
среднеС*носии*с*и
копкньа мицклаш.
□ Д —жиианагк*, пиИрцПЛтьД
%
nppnw—дляфланца*
FHZ
СжМк
DN
длифпаж»а
fWS1
Д^ДЭ
00
-дпяряД№ атд^непптосшршдк ЯШ ии
1
шщяст
1
□ Ш-хим«и»с»,™врдосп.-«**де*фпмце* W
^55
ясвгОИ-дпирябсмассрад,не
опшвшртяЕвжнми вш асляс/ж*ф*Ж
4
*еW S
6
CW<
1
BD-дли аидаикрИ$»е*q w
,
0
1
Ш
1
В
опвош^ио) кишпыи эвиужгваи. МНСкнврворуишоирВконтроль—потрвВавннпа я п м п
□ IV-жшмижмвврдасту-ивдиидпраа,— ■MH—a rifa m l
14
ачди—дляфланцев
PN£НО
гак DN-fjw
ижсрид. Нчжхма*дщйгнтрсль-кшса* млшжа (дли W
2:100
-
УШ 10014
для
Ptti10
-по трабмшяа
тяшшваЦ
кКК-ю травояшяоэавпиа.
□ V-шкдгигруппыIV(та«пытанаш вдД «
1
Т <)-дляфгаютраЯН»
1 0
д Ш -ffH асжгервр
Дополнительны*
трввовшп
кшитраш»
ПУоимкш могъ□ мпсП
уж
П
о
р
П ом п* MOWКОНТРОЛЯ
Для фпрнцавтипов
01,02
1
1
1
Дтишяр ri,_____ни (грдсаурдимвструЯЫ>ДШоСяиьмв«>в аюеуи щзьаварш яг
0,5
до
-*2
>ч)
Д т флинцааm
03
1
Дививгр^)нмftyw оСаоилиицам —|ысд»и |цнштрубыст
1
двЗии)
ПряСйВДинитвл
елАн
труви
Itomnum
йти*ппД. х
В
Twi, Н
1
Щ МЛ
Лросида!
Пифшш
Количество
Допатитшхмь* ггршВотмяс
Захмчмс
Ая»С
Tea
Тал/фвс
E-mail
Циотошггаль (п о с тки *^ фланцев:
Адрес
Тал.
Тап/фас
Егпя
1
92