Стр. 12 ГОСТ 12.0.004— 79
(наименование предприятия или организации)
Л И Ч Н А ЯК А Р Т О Ч К АИ Н С Т Р У К Т А Ж А *
1. Фамилия, имя, отчество_____________________________________________________
2. Год рождения ,______________________________________________________________
3. Профессия, специальность __________________________________________________
4. Цех_________________________ участок (отделение) _____________________
5. Отдел_______________________________ Лаборатория ________________________
6. Дата поступления в цех_____________________________________________________
7. Вводный инструктаж провел________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность инструктирующего,
подпись, дата)
(подпись инструктируемого, дата)
8. Допуск к работе произвел_____________________________________
(фамилия, инициалы, должность
подпись, дата)
9. Отметки о прохождении инструктажа:
Дата инструктажа
Цех (участок)
Профессия,
должность
инструктиру
емого
Инструктаж;
е, повторный
текущий
(или ее
первичный паНомер
рабочем месинструкции
т
внеплановый, наименование)
Фамилия,
инициалы,
должность
инструктиру
ющего
Подпись
инструктирующе
го
инструктируемо
го
* Применяется только вместо журнала регистрации инструктажа на рабо
чем месте*
ГОСТ 12.0.004-7
9
30