ГОСТ Р 53255—2009
Приложение Г
(обязательное)
Протокол № _______
лабораторных испытаний аппарата с участием испытателей-доброволыдев
(наименование организации, проворившей испытания, подразделение)
(место проведения испытания, организация, подразделение, город, дата)
Г.1 Общие сведения
Г.1.1 Наименование аппарата и его обозначение_____________________________________
Г.1.2 Изготовитель_______________________________________________________________
Г.1.3 Обозначение нормативного документа, в соответствии с которым изготовлен аппарат
Г.1.4 Номер аппарата_____________________
Г.1.4.1 Номер редуктора__________________
Г.1.4.2 Тип и номер легочного автомата
_____
Г.1.5Дата изготовления аппарата__________
Г.1.6 Рабочее давление в баллоне. МПа
____
Г.1.7 Вместимость баллона (баллонов), дм1_
Г.1.8 Лицевая часть______________________
Г.2 Условия испытаний
Г.2.1 Температура окружающей среды. °С
___
Г.2.2Относительная влажность. %
_________
Г.2.3 Барометрическое давление, мм рт. ст. _
Г.З Данные об испытатело-добровольце
Г.3.1 Фамилия, имя, отчество______________
Г.3.2 Возраст, лет________________________
Г.3.3 Стаж работы в СИЗОД, лет___________
Г.3.4 Жизненная емкость легких, л
_________
Г.3.5 Антропометрическими размеры головы:
вертикальный обхват, мм_________________
морфологическая высоты лица, мм
________
До испытанияПосле
Г.3.6 Масса, кг
Г.3.7 Температура юла. ’С
Г.3.8 Частота пульса, мин ’
Г.3.9 Артериальное давление, мм рт.ст
36