Суммы (в рублях и копейках)                       

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

Выплаты в соответствии с
ч. 1 - 2 ст. 7         
Федерального закона    
N 212-ФЗ               

за месяц

с начала

Из них суммы,
не подлежащие
обложению в 
соответствии
с Федеральным
законом     
N 212-ФЗ    

Часть 7  
ст. 8    

за месяц

с начала
года  

Части 1, 2
ст. 9    

за месяц

с начала
года  

Пункт 1  
ч. 3 ст. 9

1 за месяц

с начала
года  

Пункт 2  
ч. 3 ст. 9

за месяц

с начала
года  

Сумма выплат,          
превышающая            
установленную ч. 4 ст. 8
Федерального закона    
N 212-ФЗ               

за месяц

с начала
года  

База для начисления    
страховых взносов на ОПС

за месяц

с начала
года  

База для начисления    
страховых взносов на ОМС

за месяц

с начала
года  

База для начисления    
страховых взносов на ФСС

за месяц

с начала
года  

Начислено
страховых
взносов 
на ОПС  

Страховая    
часть        

за месяц

с начала
года  

Накопительная
часть        

за месяц

с начала
года  

Дополнительный
тариф        

за месяц

с начала
года  

Начислено
страховых
взносов 
на ОМС  

ФФОМС        

за месяц

с начала
года  

ТФОМС        

за месяц

с начала
года  

Начислено страховых    
взносов  в ФСС         

за месяц

с начала
года  

Начислено пособий за   
счет средств ФСС       

за месяц

с начала
года