Заявление (ходатайство) в суд общей юрисдикции об определении полномочий представителя

В ________________________ районный суд

Заявитель: ____________________________
(наименование/Ф.И.О. доверителя)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
эл. почта: ____________________________

Дело N ________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ (ХОДАТАЙСТВО) об определении полномочий представителя
В производстве _______________ районного суда находится дело N ________
по иску _________________________________________________________________ к
(наименование/Ф.И.О. истца)
_______________________________ о ________________________________________.
(наименование/Ф.И.О. ответчика)              (предмет иска)
Заявитель является ________________________________ по указанному иску.
(указать процессуальный статус)
В связи с _____________________________________________, руководствуясь
п. 6 ст. 53 Гражданского процессуального   кодекса   Российской  Федерации,
прошу привлечь для участия в деле представителя ___________________________
(Ф.И.О. представителя)
со следующими полномочиями: _____________________________.

"___"__________ ____ г.

Заявитель:
___________________
(подпись)