Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 02.12.2008.

                                            В _________________________ суд

                                            Истец: ________________________

                                                           (Ф.И.О.)

                                            Адрес: ________________________

                                            Ответчик:______________________

                                                (управление внутренних дел)

                                            Адрес: ________________________

                             ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

        о взыскании ущерба, причиненного неправомерными действиями

                     сотрудника милиции при задержании

    "___"________ _____ г. я был задержан _________________________________

                                              (указать место задержания)

сотрудником милиции ________________________________________ внутренних дел

                                (подразделение)

____________________________ и направлен на медицинское освидетельствование

        (Ф.И.О.)

для определения наличия в организме алкоголя (наркотических веществ).

    Медицинское освидетельствование, проведенное "____"____________ ____ г.

в _______________________________________, показало, что у меня в организме

   (наименование медицинского учреждения)

отсутствует алкоголь (наркотические вещества).

    "____"____________ ____ г. я обратился в суд с жалобой на неправомерное

действие сотрудника милиции. Судом жалоба удовлетворена "__"________ ___ г.

    В  результате  неправомерного  задержания,  которое  длилось  в течение

__________________________________, мне причинен материальный ущерб в сумме

      (указать время)

______________________________________ рублей, что подтверждается _________

__________________________________________________________________________.

      (привести необходимые расчеты ущерба с приложением документов)

    Кроме того, мне причинен моральный вред, который я оцениваю в сумме ___

______________________________________________ рублей.

В  соответствии  со ст. ст. 10, 39 - 40 Закона РСФСР от 18.04.1991  N 1026-1

"О милиции"

                                  ПРОШУ:

    Взыскать в мою пользу ущерб в сумме ___________________________ рублей.

    Приложения:

    1. Копии жалобы по числу ответчиков.

    2. Решение суда с признанием действий сотрудника милиции при задержании

неправомерными.

    3. Документы, обосновывающие сумму причиненного ущерба.

    4. Квитанция об уплате госпошлины.

"__"_____________ ____ г.                       _____________/_____________