Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 08.06.2009.

                                            В Арбитражный суд _____________

                                            Адрес: ________________________

                                            Истец: ________________________

                                            Адрес: ________________________

                                            Телефон _________, факс ______,

                                            Эл. почта _____________________

                                            Ответчик: _____________________

                                            Адрес: ________________________

                                            Телефон _________, факс ______,

                                            Эл. почта _____________________

                                            Цена иска _____________________

                             ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

         о взыскании стоимости утраченного груза и провозной платы

    "___"________ ____ г. по товарно-транспортной накладной N _________ был

отправлен груз _____________________________ весом ________________________

                      (наименование)                  (тонн, кг и т.п.)

стоимостью _________________________________ рублей.

                      (сумма)

    В установленное время мы груз не получили. "___"___________ ____ г. нам

стало известно, что груз утрачен. Факт утраты подтверждается ______________

___________________________________________________________________________

                (коммерческий акт, акт общей формы и т.п.)

от "___"_______ ____ г., составленным ____________________________________.

    За перевозку утраченного груза мы заплатили ___________________ рублей.

    Заявленную нами претензию N _________________ от "__"________ ____ г. о

возмещении стоимости  утраченного  груза  ответчик  отклонил  (оставил  без

ответа) по следующим мотивам: ____________________________________________.

    Считаем  отказ  ответчика  от  удовлетворения  претензии необоснованным

__________________________________________________________________________.

                      (доводы, доказательства истца)

    На основании изложенного  и  руководствуясь  ст. 796   ГК РФ,  а  также

ст. ст. 27, 125, 126 АПК РФ,

                                  ПРОШУ:

    1. Взыскать  с  ответчика  в пользу истца стоимость утраченного груза в

сумме _________________ (_____________________________________) рублей.

    2. Взыскать с ответчика в пользу истца провозную плату в сумме ________

(_________________________________________________________________) рублей.

    Приложения:

    1. Копия претензии и доказательство ее отсылки.

    2. Копия ответа на претензию.

    3. Копия товарно-транспортной накладной N ____ от "__"_________ ____ г.

    4. Копия договора перевозки.

    5. Копия счета.

    6. Документ о направлении копии искового заявления ответчику.

    7. Расчет цены иска.

    8. Платежное поручение о перечислении госпошлины.

    9. Копия документа об уплате провозной платы.

    10. Копии документов об утрате груза.

    11. Доверенность или иной документ, подтверждающий право на  подписание

иска.

    12. Копия  свидетельства  о  государственной  регистрации  в   качестве

юридического лица или индивидуального предпринимателя.

    Руководитель (представитель) _____________

                                   (подпись)

    "___"__________ ____ г.