Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 14.08.2008.

                                В ________________ районный (городской) суд

                                ________________ области (края, республики)

                                истец: ____________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                проживает _________________________________

                                телефон ____________

                                ответчик: _________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                проживает _________________________________

                                телефон ____________

                             ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

          о сохранении за бывшим членом семьи собственника жилого

      помещения права пользования на определенный срок при отсутствии

        оснований приобретения или осуществления права пользования

                           иным жилым помещением

    Ответчик _________________________________________________ на основании

                                (Ф.И.О.)

свидетельства о праве собственности N _____________ от "___"________ ___ г.

является собственником жилого помещения по адресу: ________________________

__________________________________________________________________________.

    "___"__________ _____ г. между истцом и ответчиком был  расторгнут брак

(свидетельство о расторжении брака N ______ от ____________________________

выдано __________________________________________________________________).

    До расторжения брака истец проживал совместно  с ответчиком (выписка из

домовой книги прилагается).

    У истца отсутствуют основания приобретения   или   осуществления  права

пользования иным  жилым  помещением  (справка  из   органа, осуществляющего

регистрацию прав на недвижимость), имущественное положение истца (справка о

доходах прилагается)  и  другие  заслуживающие  внимания  обстоятельства  -

___________________ не позволяют ему обеспечить себя иным жилым помещением.

    В соответствии  с  п. 4 ст. 31 Жилищного кодекса РФ, руководствуясь ст.

ст. 131 - 132 ГПК РФ,

                                  ПРОШУ:

    Сохранить  за  истцом  право  пользования  жилым  помещением по адресу:

_______________, принадлежащим ответчику, на срок ____________.

    Приложения:

    1. Копия свидетельства о расторжении брака N ___ от "__"_______ ___ г.,

выдано отделом ЗАГСа ______________________.

    2. Копия выписки из домовой книги.

    3. Копия справки из органа,   осуществляющего   регистрацию   прав   на

недвижимость, N ____ от "___"_______ _____ г.

    4. Копия справки о доходах истца.

    5. Копии других документов,   подтверждающих    неспособность     истца

обеспечить себя жилым помещением.

    6. Квитанция об уплате государственной пошлины.

    7. Копии искового заявления для ответчика.

    _____________________

          (подпись)

    "___"_________ ____ г.