Заказчик 

Балансодержатель
территории     

N порубочного 
билета        

Адрес    
проводимых
работ    

Адрес(а)        
проведения      
компенсационного
озеленения      

Зеленые насаждения                                                

Дата      
проведения
проверки  

Выявленные
нарушения 

Приживаемость

Наименование    
организации,    
осуществляющей  
уход в первые   
3 года          

деревья                 

кустарники              

газон         

вид

возраст

количество,
шт.        

вид

возраст

количество,
шт.        

тип

площадь,  
кв. м     

план

факт  

план

факт 

план

факт

1    

2       

3      

4    

5       

6 

7  

8 

9  

10

11  

12 

13 

14

15 

16 

17    

18    

19     

20