Дополнение 1

к Руководству по контролю

и управлению балластными операциями

на судах в целях сведения к минимуму

переноса вредных водных

организмов и патогенов

ФОРМА СООБЩЕНИЯ О БАЛЛАСТНОЙ ВОДЕ

(ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ ВЛАСТЯМ ГОСУДАРСТВА ПОРТА ПО ТРЕБОВАНИЮ)

1. ИНФОРМАЦИЯ О СУДНЕ                                             2. БАЛЛАСТНАЯ ВОДА

┌───────────────┬─────────────────────────┬──────────────────────┬───────────────────────────────────┐

│Название судна:│Тип:                     │Номер ИМО:            │                    3              │

│               │                         │                      │Единица изменения: m , MT, LT, ST  │

├───────────────┼─────────────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│Владелец:      │Валовая вместимость:     │Позывной сигнал:      │Всего балластной воды на судне:    │

├───────────────┼─────────────────────────┼──────────────────────┤                                   │

│Флаг:          │Дата прибытия:           │Агент:                │                                   │

├───────────────┴─────────────────────────┴───┬──────────────────┼───────────────────────────────────┤

│Последний порт захода, страна:               │Порт              │Общая вместимость танков балластной│

├─────────────────────────────────────────────┤прибытия:         │воды:                              │

│Следующий порт захода, страна:               │                  │                                   │

├─────────────────────────────────────────────┴──────────────────┴───────────────────────────────────┤

│3. ТАНКИ БАЛЛАСТНОЙ ВОДЫ        СУДОВОЙ ПЛАН УПРАВЛЕНИЯ БАЛЛАСТОМ? ЕСТЬ ___ НЕТ ___                 │

│                                ПЛАН ВЫПОЛНЯЕТСЯ?                  ДА _____ НЕТ ___                 │

│ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ТАНКОВ ___     КОЛИЧЕСТВО ТАНКОВ С БАЛЛАСТОМ ___; ЕСЛИ НЕТ БАЛЛАСТА, ПЕРЕЙДИ В П. 5│

│КОЛИЧЕСТВО ТАНКОВ, ВОДА В КОТОРЫХ ЗАМЕНЕНА ___ КОЛИЧЕСТВО ТАНКОВ С НЕТРОНУТЫМ БАЛЛАСТОМ ___         │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│4. БАЛЛАСТ: ЗАПИСЫВАЮТСЯ ВСЕ ТАНКИ, КОТОРЫЕ БУДУТ ОТКАТАНЫ В ГОСУДАРСТВЕ ПОРТА ПРИБЫТИЯ;            │

│ЕСЛИ НЕТ - ПЕРЕЙДИ В П. 5                                                                           │

├─────────┬──────────────────────────┬───────────────────────────────────┬───────────────────────────┤

│Танки/   │ ИСТОЧНИК БАЛЛАСТНОЙ ВОДЫ │           ЗАМЕНА БАЛЛАСТА         │   СБРОС БАЛЛАСТНОЙ ВОДЫ   │

│Трюмы    │                          │  Обвести: откачка/заполнение или  │                           │

│(Перечис-│                          │               прокачка            │                           │

│лите     ├─────┬───────┬──────┬─────┼─────┬───────┬───────┬──────┬──────┼─────┬───────┬──────┬──────┤

│каждый   │Дата │ Порт  │Объем,│Темп.│Дата │Оконча-│Объем, │   %  │Высота│Дата │ Порт  │Объем,│Соле- │

│танк     │ДД ММ│  или  │еди-  │еди- │ДД ММ│ние    │еди-   │обмена│волны │ДД ММ│  или  │еди-  │ность,│

│отдельно)│ГГ   │широта │ницы  │ницы │ГГ   │широта │ницы   │      │ (м)  │ГГ   │широта │ницы  │еди-  │

│         │     │долгота│      │     │     │долгота│       │      │      │     │долгота│      │ницы  │

├─────────┼─────┼───────┼──────┼─────┼─────┼───────┼───────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┤

│         │     │       │      │     │     │       │       │      │      │     │       │      │      │

├─────────┼─────┼───────┼──────┼─────┼─────┼───────┼───────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┤

│         │     │       │      │     │     │       │       │      │      │     │       │      │      │

├─────────┼─────┼───────┼──────┼─────┼─────┼───────┼───────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┤

│         │     │       │      │     │     │       │       │      │      │     │       │      │      │

├─────────┴─────┴───────┴──────┴─────┴─────┴───────┴───────┴──────┴──────┴─────┴───────┴──────┴──────┤

│Коды танков балластной воды: Форпик = FP, Ахтерпик = AP, Двойное дно = DB, Бортовые = WT,           │

│Подпалубные = TS, Грузовой трюм = CH, Иные = O                                                      │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Если замена балласта не проводилась, укажите  другие  предпринятые

действия _________________________________________________________

Если нет, укажите причину ________________________________________

5. Руководство ИМО по балластной воде на  судне  (Рез. А.868(20))?

ДА ___ НЕТ ___

Фамилия ответственного лица (печатными буквами) и подпись ________