Регистрационный
номер лицензии
|
Дата выдачи
лицензии
|
Фамилия, имя, отчество
лица, получившего
лицензию, место его
жительства, серия, номер
паспорта, кем и когда
выдан
|
Дата решения
квалификационной
комиссии о сдаче
экзамена
|
Основание
переоформления
лицензии,
реквизиты ранее
выданной
лицензии
|
Подпись в
получении
лицензии и
дата ее
получения
|