Приложение 3

к Порядку обращения с отходами

строительства и сноса в г. Москве

                            ТИПОВАЯ ФОРМА

       СОПРОВОДИТЕЛЬНОГО ТАЛОНА ОТХОДОВ СТРОИТЕЛЬСТВА И СНОСА

                 СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ТАЛОН N ________

         ПО ОТХОДАМ СТРОИТЕЛЬСТВА И СНОСА, НАПРАВЛЯЕМЫМ НА:

            ПЕРЕРАБОТКУ, ЗАХОРОНЕНИЕ (НУЖНОЕ ПОДЧЕРКНУТЬ)

     1. Заполняется отходопроизводителем

______________________________________________________________________

        (наименование отходопроизводителя, юридический адрес)

______________________________________________________________________

             (должность, Ф.И.О., подпись  руководителя)

                                                        М.П.

Направлено "___"___________ 200__ г.:

           ┌───┬────────────┬──────────┬─────────┬────┐

           │N  │Наименование│Количество│Класс    │Тара│

           │п/п│отходов     │отходов, т│опасности│    │

           └───┴────────────┴──────────┴─────────┴────┘

с отходоперевозчиком:

______________________________________________________________________

                  (наименование, юридический адрес)

с: ___________________________________________________________________

     (наименование и месторасположение объекта образования отходов)

на: __________________________________________________________________

          (наименование пункта назначения и отходополучателя)

2. Заполняется представителем отходоперевозчика

"___"___________ 200__ г.

______________________________________________________________________

            (марка и гос. номер автомашины, задействуемой

______________________________________________________________________

                       при перевозке отходов)

______________________________________________________________________

          (Ф.И.О. водителя или экспедитора, ответственного

______________________________________________________________________

                            за перевозку)

______________________________________________________________________

             (подпись лица, ответственного за перевозку)

3. Заполняется отходополучателем

Принято: "___"___________ 200__ г.:

    ┌───┬────────────┬──────────┬─────────┬────┬────────────┐

    │N  │Наименование│Количество│Класс    │Тара│Способ      │

    │п/п│отходов     │отходов, т│опасности│    │переработки,│

    │   │            │          │         │    │захоронения │

    └───┴────────────┴──────────┴─────────┴────┴────────────┘

______________________________________________________________________

        (наименование отходопроизводителя, юридический адрес)

______________________________________________________________________

             (должность, Ф.И.О., подпись  руководителя)

                                                         М.П.