Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 10.10.2006.

                             Распоряжение

Город _________________                        ___________________

                                                 (дата прописью)

    Я, _________________________, _________________ года рождения,

              (Ф.И.О.)                 (дата)

проживающий _____________________________________________________,

                             (адрес полностью)

_________________________________________________________________,

                          (паспортные данные)

завещание, удостоверенное от моего имени _________________________

                                               (кем, когда,

_________________________________________________________________,

                           номер по реестру)

настоящим распоряжением отменяю.

    1.  Содержание   ст. 1130   Гражданского   кодекса  Российской

Федерации мне нотариусом разъяснено.

    2. Текст  настоящего  распоряжения  записан  нотариусом с моих

слов  и до  его  подписания  прочитан  мною  лично  в  присутствии

нотариуса.

    3.  Настоящее  распоряжение  составлено  в  двух  экземплярах,

каждый  из которых собственноручно подписан _____________________.

                                             (Ф.И.О. завещателя)

    Один экземпляр распоряжения хранится в делах нотариуса _______

                                                          (указать

_______________, а другой экземпляр выдается ____________________.

    какого)                                   (Ф.И.О. завещателя)

    Подпись: