Код формы по ОКУД ___________

                                     Код учреждения по ОКПО ______

    Министерство здравоохранения          Медицинская документация

               СССР                             Форма N 041/у

                                        Утверждена Минздравом СССР

    ____________________________            04.10.80 г. N 1030

       наименование учреждения

                             ЭТИКЕТКА

                   на флакон с костным мозгом,

                 заготовленным для замораживания

    Название учреждения,    подготовившего    костный    мозг    к

    трансплантации _______________________________________________

    ______ число __________ месяц __________ час __________ 19  г.

                                    Группа крови _________________

                                    Резус-принадлежность _________

    Донор ________________________________________________________

    N __________________________________________________ Стерильно

    Объем костномозговой взвеси __________________________________

    Количество ядросодержащих клеток _____________________________

    Жизнеспособность ядросодержащих клеток _______________________

    Ограждающий раствор __________________________________________

    Срок годности костного мозга (час, дата) _____________________

                                         Врач ____________________

    Примечание:

    Перед трансплантацией костного мозга врач обязан проверить:

    1) группу крови больного; 2) группу трансплантируемого мозга;

    3) совместимость костного  мозга  донора  с  сывороткой  крови

    больного; 4) произвести биологическую пробу.

    Трансплантацию костного мозга производить капельно внутривенно

    (или внутрикостно).

                                                   Для типографии!

                                        при изготовлении документа

                                                         формат А5