Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 29.09.2008.

                                ДОВЕРЕННОСТЬ

    _______________________________________________________________________

                  (место, дата совершения прописью)

__________________________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

паспорт: серия ______, номер _____, выдан _________________________________

"___"_________ ____ г., зарегистрированный по адресу: _____________________

_______________________________, _____ г. рождения, ИНН __________________,

настоящей доверенностью уполномочивает ___________________________________,

                                                      (Ф.И.О.)

паспорт: серия ________, номер ________, выдан ____________________________

"___"_______ ____ г., зарегистрированного по адресу: ______________________

_____________________________, _____ года рождения, ИНН __________________,

быть представителем __________________________________ во всех организациях

и учреждениях г. ___________________ и _______________ области, в том числе

территориальных  органах   Федеральной   регистрационной   службы,  органах

кадастрового учета, органах местного самоуправления _______________________

района _____________________________________ области, Комитете по земельным

ресурсам и землеустройству по _____________________ району, ______________,

налоговых   органах,   иных   учреждениях  и  государственных  органах  для

следующих действий:

    - заявить  отказ  от  моего  имени  от  права постоянного (бессрочного)

пользования                     земельным                         участком,

    кадастровый номер _______________________________________________;

    адрес (местоположение) __________________________________________;

    наименование ____________________________________________________;

    назначение ______________________________________________________;

    площадь _________________________________________________________;

    - получать  все  необходимые  справки  и  документы,   подавать   любые

заявления,  документы,  связанные  с  выполнением данных в рамках настоящей

доверенности действий, оплачивать от имени и за счет ______________________

необходимые расходы;

    - получать   свидетельства   о   государственной   регистрации   права,

расписываться от моего имени,  совершать все  иные  действия,  связанные  с

выполнением данного поручения.

    Доверенность выдана сроком на три года с (без) правом(а) передоверия.

    ______________________________/________________/

    "___"______________ _____ г. настоящая доверенность удостоверена  мной,

_____________________________________, нотариусом _________________________

                                                       (наименование

__________________________________________________________________________.

               нотариальной конторы, N, дата выдачи лицензии)

    Доверенность подписана гражданином _____________________________ в моем

присутствии. Личность установлена, полномочия, дееспособность проверены.

    Текст доверенности прочитан нотариусом вслух.

    Зарегистрировано в реестре за N _________________.

    Взыскано по тарифу: _________________________ руб.

    Нотариус: _________________

                 (подпись)