Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 06.04.2009.

                            ДОВЕРЕННОСТЬ N ____

                            на получение багажа

    ___________________________________________________________________

                (место и дата выдачи доверенности прописью)

г. ________________                                  "___"_________ ____ г.

    Я, гр. _______________________________________________________________,

                                (Ф.И.О., год рождения)

документ, удостоверяющий личность: _______________________, серия ________,

N _________, _____________________________________________________________,

                                  (кем и когда выдан)

проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,

доверяю гр. ______________________________________________________________,

                                (Ф.И.О., год рождения)

документ, удостоверяющий личность: ______________________, серия _________,

N _________, _____________________________________________________________,

                                  (кем и когда выдан)

проживающему(ей) по адресу: ______________________________________________,

получить на _______________________________________________________________

                  (наименование станции ж/д, аэропорта, автостанции)

по квитанции N ______________________ от "___"__________ _____ г. мой багаж

в количестве _______ мест, отправленный из г. ____________________________,

N отправки _______________, расписываться за меня и совершать все действия,

связанные с выполнением этого поручения, в том числе оплачивать необходимые

сборы и получать копии дорожных грузобагажных ведомостей.

    Доверенность выдана на ________________________________________________

                                      (указать срок действия)

    _______________

       (подпись)

    "___"__________ ____ года настоящая доверенность удостоверена <*> мною,

______________________________________, нотариусом ________________________

                                                         (наименование

__________________________________________________________________________.

              нотариальной конторы, N, дата выдачи лицензии)

    Доверенность подписана гр. ____________________________________________

в  моем  присутствии.   Личность   доверителя  установлена,  дееспособность

его проверена.

    Зарегистрировано в реестре за N _______________________

    Взыскано по тарифу: ______________________________ руб.

    Нотариус: __________________________

                     (подпись)

    М.П.

--------------------------------

<*> Случаи приравнения удостоверения доверенностей к нотариально удостоверенным доверенностям указаны в п. 3. ст. 185 ГК РФ.