Приложение N 13

к Постановлению

Центральной избирательной

комиссии Российской Федерации

от 6 июля 2007 г. N 19/164-5

(рекомендуемая форма)

                           ДОВЕРЕННОСТЬ

____________________________             _________________________

(число, месяц, год выдачи                    (место выдачи

      доверенности) <1>                        доверенности)

Я, ______________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

паспорт ______________________, выдан ____________________________

           (серия и номер                (дата выдачи паспорта,

              паспорта)

_________________________________________________________________,

        наименование и код органа внутренних дел, название

                       населенного пункта)

проживающий по адресу ____________________________________________

                          (наименование субъекта Российской

_________________________________________________________________,

      Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица,

                      дом, корпус, квартира)

член     группы     избирателей,     созданной     для   поддержки

самовыдвижения   кандидата   на  должность  Президента  Российской

Федерации ________________________________________________________

_________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество кандидата)

действующий    на   основании   решения   собрания  для  поддержки

самовыдвижения   кандидата   на  должность  Президента  Российской

Федерации   от   "__" __________ года,   настоящей   доверенностью

уполномочиваю гражданина

____________________________________, ___________________________,

      (фамилия, имя, отчество)              (дата рождения)

вид документа ________________________, _________________________,

               (паспорт или документ,        (серия и номер

                 заменяющий паспорт             документа)

                     гражданина)

выдан ___________________________________________________________,

       (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                             гражданина)

проживающего по адресу ___________________________________________

                            (наименование субъекта Российской

_________________________________________________________________,

      Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица,

                      дом, корпус, квартира)

быть    уполномоченным   представителем   группы   избирателей  по

вопросам,  связанным  с  участием  группы  избирателей  в  выборах

Президента  Российской  Федерации,  и  совершать  все  необходимые

действия в пределах указанных полномочий, а именно:

_________________________________________________________________.

                      (перечень полномочий)

    Доверенность выдана сроком на ______ без права передоверия.

____________________________      ________________________________

  (фамилия, имя, отчество)            (подпись уполномоченного

                                            представителя)

____________________________      ________________________________

  (фамилия, имя, отчество)              (подпись члена группы

____________________________                 избирателей)

--------------------------------

<1> Число, месяц и год выдачи доверенности указываются прописью, например: "Двадцать восьмое сентября две тысячи седьмого года".