Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 11.07.2008.

                       ДОВЕРЕННОСТЬ N ____

   агенту - физическому лицу, действующему от имени Принципала

г. _______________                           "___"________ ____ г.

    ______________________________________________________, в лице

         (полное наименование организации-принципала)

_________________________, действующ___ на основании ____________,

   (должность, Ф.И.О.)

настоящей доверенностью уполномочивает __________________________,

                                            (Ф.И.О. агента)

паспорт серии _______, N _________, выдан "___"___________ ____ г.

_____________________, зарегистрированного по адресу: ____________

_____________________, являющегося агентом по Договору N _________

от "__"_______ ___ г., представлять ______________________________

                             (наименование организации-принципала)

и вести переговоры в любых организациях  и  учреждениях  с  любыми

должностными лицами по вопросу __________________________________.

    В рамках агентского договора от "___"_________ ___ г. N ______

и настоящего поручения ____________________________________ вправе

                                (Ф.И.О. агента)

подписывать от имени ___________________ договоры ________, заказы

                     (организация-агент)

и иные документы, их сопровождающие, получать на руки ___________,

а также осуществлять  другие  необходимые  действия,  связанные  с

выполнением настоящего поручения.

    Доверенность выдана сроком до "___"_______ ___ г. с правом/без

права передоверия другим лицам.

    Подпись гр. ___________________ _________________ удостоверяю.

         Руководитель:

    __________________________          _____________/____________

    (наименование организации)            (подпись)

                               М.П.