Заявление на предоставление государственных услуг по утверждению нормативов пдв, дс, выдаче разрешений на выбросы, сбросы (образец)

Приложение N 7 к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору государственных услуг по установлению нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных веществ в атмосферный воздух и нормативов допустимых сбросов радиоактивных веществ в водные объекты,
выдаче разрешений на выбросы и сбросы радиоактивных веществ в окружающую среду, утвержденному приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 19 октября 2012 г. N 594

Образец
---------------------------------------------
¦  Фирменный бланк Заявителя (при наличии)  ¦
---------------------------------------------

Исх. от _________ N _____           Руководителю территориального
Вх. от __________ N _____           органа Ростехнадзора

Заявление

об  установлении нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных
веществ  в  атмосферный  воздух, выдаче разрешения на выбросы радиоактивных
веществ  в  атмосферный  воздух  и (или) установлении нормативов допустимых
сбросов радиоактивных веществ в водные объекты, выдаче разрешения на сбросы
радиоактивных веществ в водные объекты;
об  установлении нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных
веществ  в  атмосферный  воздух  и (или) установлении нормативов допустимых
сбросов радиоактивных веществ в водные объекты;
о переоформлении нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных
веществ   в  атмосферный  воздух  и  (или)  нормативов  допустимых  сбросов
радиоактивных веществ в водные объекты;
о  выдаче  разрешения  на  выбросы  радиоактивных веществ в атмосферный
воздух и (или) о выдаче разрешения на сбросы радиоактивных веществ в водные
объекты;
о   переоформлении   разрешения  на  выбросы  радиоактивных  веществ  в
атмосферный  воздух  и  (или)  разрешения на сбросы радиоактивных веществ в
водные объекты;
(указывается необходимая государственная услуга,
административная процедура)

Наименование Заявителя  1  ________________________________________________
(наименование юридического лица)

Наименование предприятия, отдельной производственной территории  1  _______
Юридический адрес  1  _____________________________________________________
Почтовый адрес  1  ________________________________________________________

Адрес  фактического  осуществления  деятельности,  связанной с загрязнением
окружающей среды  1  ______________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________

Государственный   регистрационный   номер   записи  регистрации  Заявителя,
подтверждающий  факт внесения сведений о Заявителе в Единый государственный
реестр юридических лиц  1  ________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)  1  ________________________

Ф.И.О. руководителя организации ___________________________________________

Направляем в Ваш адрес на рассмотрение материалы для:
установления  нормативов  предельно  допустимых  выбросов радиоактивных
веществ  в  атмосферный  воздух, выдачи разрешения на выбросы радиоактивных
веществ  в  атмосферный  воздух  и (или) установления нормативов допустимых
сбросов радиоактивных веществ в водные объекты, выдачи разрешения на сбросы
радиоактивных веществ в водные объекты;
установления  нормативов  предельно  допустимых  выбросов радиоактивных
веществ  в  атмосферный  воздух  и (или) установления нормативов допустимых
сбросов радиоактивных веществ в водные объекты;
переоформления  нормативов  предельно допустимых выбросов радиоактивных
веществ   в  атмосферный  воздух  и  (или)  нормативов  допустимых  сбросов
радиоактивных веществ в водные объекты;
выдачи разрешения на выбросы радиоактивных веществ в атмосферный воздух
и (или) выдачи разрешения на сбросы радиоактивных веществ в водные объекты;
переоформления   разрешения   на   выбросы   радиоактивных   веществ  в
атмосферный  воздух  и  (или)  разрешения на сбросы радиоактивных веществ в
водные объекты;
(указывается необходимая государственная услуга,
административная процедура)
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
(опись представляемых материалов)
Для  услуг  по  установлению  нормативов  предельно допустимых выбросов
радиоактивных  веществ  в  атмосферный воздух, выдачи разрешения на выбросы
радиоактивных   веществ   в  атмосферный  воздух,  установления  нормативов
допустимых   сбросов   радиоактивных   веществ  в  водные  объекты,  выдачи
разрешения  на  сбросы  радиоактивных  веществ  в водные объекты сообщаются
сведения  о местонахождении отдельной(ых) производственной(ых) площадки(ок)
в  соответствии  с перечнем отдельных производственных площадок, по которым
испрашивается государственная услуга.

Для    переоформления    нормативов   предельно   допустимых   выбросов
радиоактивных веществ в атмосферный воздух,  нормативов допустимых  сбросов
радиоактивных   веществ   в   водные   объекты,   разрешения   на   выбросы
радиоактивных   веществ   в   атмосферный   воздух,  разрешения  на  сбросы
радиоактивных веществ в водные объекты указывается причина переоформления.

__________________________ ________________________ _______________________
(должность руководителя)   (подпись руководителя)   (расшифровка подписи)

М.П.
----


1 Поля, обязательные для заполнения.



Источник - Приказ Ростехнадзора от 19.10.2012 № 594